清熱涼血劑
白虎湯[1]《傷寒論》
命名：不是以君藥命名。天上二十八星宿按四象來劃分，東為青龍，西為白虎，南為朱雀，北為玄武。
柯琴曰：「白虎為西方金神，秋金得令，則炎暑自解也。」方中行說：「虎嘯谷風冷，涼風酷暑消，神於解熱，莫若白虎。」以白虎來比喻清熱之功，故名白虎湯。
組成：石膏50g[2]知母[3]18g甘草6g粳米[4]9g
方歌：
白虎湯膏知甘草粳，氣分大熱此方清，熱渴汗出脈洪大，加入人參生氣津。
白虎膏知粳米甘，清熱生津止渴煩；氣分熱盛四大證，益氣生津人參添。
【功用】清熱瀉火，生津止渴：用於外感熱病之氣分實熱證，如高熱、煩渴、大汗出、面赤，舌幹苔黃，脈洪大或滑數及胃火引起的頭痛、身痛、鼻衄等症。用本方加減，可治療「流腦」、「乙腦」、肺炎、糖尿病、口腔炎症等而見有上述證候者。
主治：陽明氣分熱盛證[5]。壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力。
症見：壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力。
【適應症】治療氣分熱盛之証，表現壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力。現代用於治療肺炎、乙型腦炎、中暑、牙齦炎、風濕性關節炎等，凡屬氣分熱者都有一定療效。
方解：本方主治陽明、氣分熱盛證。凡傷寒化熱內傳陽明之經，溫病邪傳氣分，皆能出現本證。裏熱熾盛，故壯熱不惡寒；熱灼津傷，故見煩渴引飲；熱蒸外越，故汗出；脈洪大有力，為熱盛於經所致。因其病變為裏熱實證，邪既離表，故不可發汗；裏熱熾盛，尚未致臟腑實便秘，又不宜攻下；熱盛傷津，又不能苦寒直折，以免傷津化燥，愈傷其陰。當以清熱生津為法。
方中君藥石膏甘寒，能清熱以治陽明氣分內盛之熱，並能止渴除煩。知母為臣，為苦而性寒質潤，寒助石膏清熱，潤助石膏生津。二者相須為用，加強清熱生津之功石膏、知母為常用的治療陽明經熱證的藥物。佐以粳米、炙甘草和中益胃，並可防止君臣藥之大寒傷中之弊。炙甘草又可調和諸藥。
本方以身大熱、汗大出、口大渴、脈洪大為證治要點。亦可用治無名高熱。
石膏(辛甘大寒)：除陽明氣分內盛之熱—君。主治：陽明氣分熱盛證。
石膏辛甘大寒，辛可透熱外出，甘寒不傷津，清熱又可除煩。清熱瀉火(生津止渴)
現代藥理研究表明，石膏可以調節體溫中樞，使體溫降低，但藥力持續時間短，用之不久，旋而複升。且除熱象外還有傷津之象。
知母(苦寒而質潤)：助君藥清熱滋陰—臣—清熱瀉火，生津止渴。病機：陽明氣分熱盛，津液耗傷。
知母雖為苦寒之品，《醫學衷中參西錄》：「知母不甚寒，亦不甚苦，且質潤多汁。」清熱之力不及石膏，但滋陰之力強。既可助石膏清熱，又可補已傷之陰。藥理研究表明，知母藥力持續時間較長，與石膏配伍，效果最佳。
炙甘草、粳米：益胃護津，防大寒傷中，防熱盛傷津—佐使。
二藥同用，可緩和石膏、知母的寒性，防止傷胃，並可使藥氣留連於胃，更好地發揮藥力。
粳米/甘草→養胃護津 & (調和諸藥) 。治法：清熱生津。
功效：清熱除煩，生津止渴。
禁忌：１表證未解的無汗發熱，口不渴者。 ２血虛發熱或氣虛發熱，脈洪不勝重按３真寒假熱的陰盛格陽證 ４脈見浮細或沉。
運用
1、辨證要點：
大熱，大汗，大煩渴，脈洪大。
2、隨證加減：
若氣血兩燔，引動肝風，加羚羊角、水牛角。 兼陽明腑實，加大黃、芒硝。 煩渴引飲甚者，加天花粉、蘆根、麥門冬。
3、使用注意：以下情況不可誤用。表證未解之無汗發熱，口不渴者；脈見浮細或沉；血虛發熱,脈洪不勝重按者；真寒假熱之陰盛格陽證。
4、現代運用：常用於感染性疾病，如流感、流腦、乙腦、流行性出血熱、大葉性肺炎、牙齦炎以及小兒夏季熱、糖尿病、風濕性關節炎屬氣分熱盛者。
重點：
白虎湯的組成、功效、主治
附方：
1、白虎加人參湯：知母18g，石膏50g，甘草炙6g，粳米9g，人參10g。功用：清熱、益氣、生津。主治：汗吐下後，裏熱熾盛，而見四大症者；白虎湯正見有背微惡寒，或飲不解渴，或脈浮大而芤，以及暑熱病見有身大熱屬氣津兩傷者。
2、白虎加桂枝湯：知母18g，石膏50g，甘草炙6g，粳米6g，桂枝5～9g。功用：清熱、通絡、和營衛。主治：溫瘧，其脈入平，身無寒但熱，骨節疼煩，時嘔。以及風濕熱痺，症見壯熱，氣粗煩躁，關節腫痛，口渴苔白，脈弦數。
3、白虎加蒼朮湯：知母18g，石膏50g，甘草炙6g，粳米9g，蒼朮9g。功用：清熱祛濕。主治：濕溫病。身熱胸痞，汗多，舌紅苔白膩等。以及風濕熱痺，症見身大熱，關節腫痛等。
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[1]白虎湯：青龍－東方木神；白虎－西方金神；赤(朱)雀－南方火神；真(玄)武－北方水神。
[2]此處石膏用量宜大，60g亦可。
[3]知母：知母質潤，雖苦不燥，且有滋陰之效，故實火、虛火皆可用之。黃柏亦可通治實虛二火，但其性苦燥而不宜用於此。
[4]粳米：糯米或是南方的大米，其含油脂較少。
[5]陽明氣分熱盛證：傷寒論中稱之為陽明經證；溫病中稱之為氣分證。同指一物耳。
竹葉石膏湯
組成：竹葉6g生石膏50g[1]半夏[2]9g麥冬20g人參(黨參)6g甘草6g粳米10g
方歌：竹葉石膏清餘熱，半人麥米和甘草。
【功用】清熱生津，益氣和胃：用於熱病後餘熱不清，氣陰未複或熱病氣陰兩傷，而見口幹、虛煩、嘔逆、納呆，舌紅或絳，少苔，脈細數者；胃陰不足，胃火上逆，而見口舌糜爛、消渴者。也可用於暑病發熱氣陰兩傷之證。
主治：傷寒、溫病、暑病(熱性病)餘熱未清，氣津兩傷證。身熱汗多，心胸煩悶，氣逆欲嘔，口幹喜飲，或虛煩不寐，舌紅苔少，脈虛數。
方解：本方所治病證為熱病之後，餘邪留戀，裏熱未清而氣津已傷，胃氣不和所致。方中以石膏清熱生津，除煩止渴為君。竹葉清熱除煩；人參益氣；麥冬生津共為臣藥。佐以半夏降逆止嘔；粳米甘平益胃。使以甘草，益氣和中，調和藥性。對於暑熱病發熱氣津已傷者，尤為適合。
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[1]此處因為壯熱以去，餘熱未清，不宜過用寒涼之品，故石膏可以酌情減量。
[2]半夏：性溫，但此處有石膏大寒之性，故可用半夏以降逆止嘔。半夏降逆止嘔之力強於竹茹(甘寒)。
清營涼血劑(清熱涼血)
【組成】犀角粉(水牛角)2克(另沖)、生地黃15克、元參(玄參)9克、麥冬9克、銀花9克、連翹6克、丹參6克、竹葉心3克、黃連5克。
【組成】犀角(水牛角代)(30g)生地黃五錢（15g）元參三錢(9g)竹葉心一錢(3g)麥冬三錢(9g)丹參二錢(6g)黃連一錢五分(5g)銀花三錢(9g)連翹二錢，連心用(6g)
【用法】上藥，水八杯，煮取三杯，日三服(現代用法：作湯劑，水牛角鎊片先煎，後下余藥)。
【功用】清營解毒，養陰清心，透熱養陰：用於外感熱病熱入營血，擾及心神，而見高熱煩渴或口不渴煩躁、時有譫語，或斑疹隱隱，舌絳而幹，脈細數。
方歌：清營湯治熱傳營，脈數舌絳辨分明，犀地丹玄麥涼血，銀翹連竹氣亦清。
主治：熱入營分證。身熱夜甚[2]，神煩少寐，時有譫語，目常喜開或喜閉，口渴或不渴[3][4]，斑疹隱隱，脈數，舌絳而幹。
【適應症】熱入營分証，表現身熱夜甚，煩躁不眠，時有譫妄，口渴或不渴，或斑疹隱隱，舌絳紅，苔黃燥。現用於治療腦炎、敗血症、急性白血病、肝昏迷、尿毒症、腦血管意外等有營血熱証者。病機：邪熱內傳營分，耗傷營陰。
方解：方中以水牛角清熱涼血，寒而不遏，且能散瘀，為君藥。生地專於涼血滋陰，麥冬清熱養陰生津，玄參長於滋陰降火解毒，三藥共助君藥清營涼血解毒，為臣。佐以銀花、連翹[5]清熱解毒，清宣透邪，使營分之邪透出氣分而解，「入營猶可透熱轉氣[6]」。竹葉用心，專清心熱[7]；黃連苦寒，清心瀉火；丹參[8]清心，而又能涼血活血，不僅助君藥宜清熱涼血，而且可防熱與血結。
本方以身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而幹，脈數為證治要點。
生地、玄參、麥冬：清熱養陰生津--臣
玄參/生地/麥冬→滋陰清熱 ，身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈細數。
銀花、連翹、竹葉：清熱解毒，透熱轉氣－－佐
丹參：清營涼血，活血散瘀。涼血活血 -佐-治法：清營解毒，透熱養陰乾
黃連：清心瀉火，引藥入心經--佐使
銀花/連翹→清熱解毒，透熱轉氣 ，時有譫語，口渴或不渴。
黃連/竹葉→清心瀉火除煩 。病機：熱入營分
功效：清營解毒，透熱養陰。
配伍特點：清營解毒為主，活血散瘀、養陰生津、透熱轉氣為輔。體現清營透熱法。
配伍特點：清營解毒為主，配以養陰生津，清氣瀉熱之品，透熱轉氣，使營分邪熱轉出氣分而解。
名詞
透熱轉氣：用於治療濕熱病邪初傳營分的治法。在清營解毒藥中配伍清氣分熱的藥物，如銀花、連翹、竹葉，使營分邪熱轉出氣分而解。代表方劑：清營湯。
【運用】
1．辨證要點本方為治療熱邪初入營分證的常用方。臨床應用以身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈數為辨證要點。
2．加減變化若寸脈大，舌干較甚者，可去黃連，以免苦燥傷陰；若熱陷心包而竅閉神昏者，可與安宮牛黃丸或至寶丹合用以清心開竅；若營熱動風而見痙厥抽搐者，可配用紫雪，或酌加羚羊角、鉤籐、地龍以熄風止痙；若兼熱痰，可加竹瀝、天竺黃、川貝母之屬，清熱滌痰；營熱多系由氣分傳入，如氣分熱邪猶盛，可重用銀花、連翹、黃連，或更加石膏、知母，及大青葉、板藍根、貫眾之屬，增強清熱解毒之力。
3．現代運用本方常用於乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、敗血症、腸傷寒或其他熱性病證屬熱入營分者。
4．使用注意使用本方應注意舌診，原著說：「舌白滑者，不可與也」，並在該條自注中說：「舌白滑，不惟熱重，濕亦重矣，濕重忌柔潤藥」，以防滋膩而助濕留邪。1、辨證要點： 身熱夜甚，神煩少寐,斑疹隱隱，舌絳而幹，脈細數。
2、隨證加減：舌幹較甚，去黃連。熱陷心包，配用安宮牛黃丸。營熱動風，配用紫雪，或配加羚羊角，鉤籐，地龍。氣分熱盛，重用銀、翹、竹葉、黃連、或更加石膏、知母、及大青葉、板蘭根、貫眾。
3、使用注意：原書云：「 苔白滑者，不可與也。」苔白滑，為有濕邪，本方中有滋陰之
品，可助濕。
4、現代運用：多用於乙腦、流腦、敗血症等屬熱入營分者。
重 點
組成、功用、主治、方解中銀花、連翹與竹葉的配伍意義、透熱轉氣的概念
犀角地黃湯(芍葯地黃湯)《小品方》，錄自《外台秘要》
【組成】犀角[1]1~3克(可用廣角或水牛角30克代)、生地黃30克、赤芍(芍葯)12克、丹皮9克。
【組成】犀角(水牛角代)一兩(30g)生地黃半斤(24g)芍葯三分(12g)牡丹皮一兩(9g)
【用法】上藥四味，口父咀，以水九升，煮取三升，分三服(現代用法：作湯劑，水煎服，水牛角鎊片先煎，余藥後下)。
【方歌】犀角地黃芍葯丹，清熱涼血散瘀專；熱入營血服之安，蓄血傷絡吐衄專。
【功用】清心解毒，涼血散瘀：用於外感熱病，熱入血分，證見高熱、神昏譫語、出血或發斑疹，舌質紅絳，脈數者。目前臨床上常用本方治療因血分熱熾，血熱妄行所致的出血發斑、高熱昏迷的病證，如血液病、敗血症、急性黃色肝萎縮及斑疹傷寒，或尿毒癥、肝昏迷等。病機：熱毒熾盛於血分
主治：
1、熱入血分證。身熱譫語，斑色紫黑，舌絳起刺，脈細數，或喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。
2、熱傷血絡證。高熱，吐血，衄血，便血，尿血等，舌紅絳，脈數。
方解：本方證治為熱毒深陷於血分所致。方中以水牛角為君，清心肝而解熱毒，直入血分而涼血；臣以生地清熱涼血，養陰生津，一可收復已失之陰血，二是助水牛角解血分熱，又能解血分熱。赤芍與丹皮清熱涼血，活血化瘀，亦為佐使。
與清營湯的區別：兩者均以水牛角、生地為主，以治熱入營血證。但清營湯是在清熱涼血中伍以清氣分之品，以使入營之熱轉從氣分而解，適用於邪初入營尚未動血證。而本方著重清熱解毒，涼血散瘀，用治熱毒深陷血分，而見耗血、動血證。
本方以各種失血，斑色紫黑，神昏譫語，身熱舌絳為證治要點。
熱入營分與熱入血分的區別：
營分：身熱夜甚，時有譫語，神煩少寐，斑疹隱隱，脈數，舌絳而幹
血分：身熱，譫語，喜忘如狂，斑色紫黑，脈細數入血耗津，舌絳起刺
【適應症】熱入血分代表方。諸証如熱傷血絡，導致吐血、鼻血、皮下出血、便血、尿血等；蓄血留瘀，引致善忘如狂，漱水不欲咽，胸中煩痛，自覺腹滿，大便色黑易解；熱擾心營，引致昏狂譫語，斑色紫黑，舌絳起刺。現化臨床常用本方治療急性嚴重肝病、腦炎、腦膜炎、尿毒症、紫瘢病、急性白血病、再生障礙性貧血、血小板減少症和敗血病等，出現高熱、出血者。
證候特點
神志症狀：心主血，主神明，熱入血分，必然擾亂心神。出血：熱邪迫血妄行，血不循經，出現各種出血症狀。瘀血：邪熱耗傷血中津液，血液粘稠，運行不暢，聚而為瘀。
【方解】
犀角：清心涼血解毒 --君
生地：清熱涼血，養陰生津 --臣
芍葯、丹皮：清熱涼血，活血化瘀--佐使
配伍特點：
涼血與化瘀並用，使熱清血寧而無耗血動血之慮，涼血止血又無冰伏留瘀之弊。
【運用】
1．辨證要點本方是治療溫熱病熱入血分證的常用方。臨床應用以各種失血，斑色紫黑，神昏譫語，身熱舌絳為辨證要點。
2．加減變化若見蓄血、喜忘如狂者，系熱燔血分，邪熱與瘀血互結，可加大黃、黃芩，以清熱逐瘀與涼血散瘀同用；鬱怒而夾肝火者，加柴胡、黃芩、梔子以清瀉肝火；用治熱迫血溢之出血證，可酌加白茅根、側柏炭、小薊等，以增強涼血止血之功。
3．現代運用本方常用於重症肝炎、肝昏迷、瀰漫性血管內凝血、尿毒症、過敏性紫癜、急性白血病、敗血症等屬血分熱盛者。
4．使用注意本方寒涼清滋，對於陽虛失血，脾胃虛弱者忌用。
1、辨證要點：各種失血，斑色紫黑，神昏譫語，身熱舌絳。
2、隨證加減：熱入血分之各種出血證：
吐血—黃芩、石膏、白及、三七
衄血—黃芩、梔子、側柏葉、白茅根
便血—地榆、槐花
尿血—白茅根，小薊
皮下出血(紫癜)—紫草、仙鶴草、
旱蓮草、茜草、大棗
3、使用注意：陽虛失血，脾胃虛弱者忌用。
4、現代運用：多用於重症肝炎、肝昏迷、DIC、尿毒癥、過敏性紫癜、急性白血病、敗血症等屬於血分熱盛者。亦有人用於治療蛛網膜下腔出血，上消化道出血。
附方：
1、清瘟敗毒散：生石膏180～240g；60～120g；24～36g、生地18～30g；9～15g；6～12g、水牛角180~240g；90～150g；60～120g、真川連12～18g；6～12g；3～4.5g、梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、甘草、丹皮、鮮竹葉。
功用：清熱解毒，涼血瀉火。
主治：溫疫熱毒，氣血兩燔證。大熱渴飲，頭痛如劈，幹嘔狂躁，神昏譫語，或發斑，或吐血，衄血，四肢或抽搐，或厥逆，脈沉細而數，或沉數，或浮大而數，舌絳唇焦。
2、神犀丹：水牛角1600g，石菖蒲、黃芩、真懷生地、銀花、金汁、連翹、板藍根、淡豆豉、玄參、天花粉、紫草。
功用：清熱開竅，涼血解毒。
主治：溫熱暑疫，邪入營分證。症見高熱神昏譫語，斑疹色紫，口咽糜爛，目赤煩躁，舌紫絳。
重 點
組成、功用、主治、清營湯與犀角地黃湯的比較
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[1]此處水牛角之量宜較清營湯中大，如60g、120g。
[1]此處水牛角可以用大量，可以用50g，銼粉，用湯送服。
[2]身熱夜甚：熱在營分，且夜間陽氣內斂而入裏，兩陽相加故熱甚。
[3]本證是由於邪從氣分傳至營分，目喜開和口渴為氣分證的症狀，目喜閉和口不渴為營分證的症狀，故此是說明邪入裏的深入程度。
[4]口不渴：口不渴的原因是邪熱入營，蒸騰營陰，營陰上潮於口，故病人雖津傷卻反不口渴。
[5]銀花、連翹：此為清氣分熱之代表藥，此外竹葉亦為此類。
[6]此法宜用於熱入裏不甚者。
[7]此處清心營是由於：心主血，故有心營之說，且「邪氣上授，首先犯肺，逆傳心包。」故一般清營分之熱的方劑都有清心熱之品，以防邪犯心包。
[8]丹參：為活血藥中性涼之品，適用於瘀血易化熱者。此外，益母草亦屬此類，活血利水，性微寒。
【組成】生石膏30~60克，生地15~30克，犀角粉1~3克(另沖)，黃連15克，梔子15克、黃芩15克、知母10克、連翹15克、丹皮10克、赤芍10克、元參15克、桔梗6克，甘草3克、竹葉6克。
【功用】清熱解毒，涼血救陰：用於熱性病，火熱熾盛，氣血兩燔，證見高熱神昏、狂躁譫語、頭痛如裂、發斑吐衄、抽搐痙厥，舌絳唇焦，脈數等。
(一切療法，藥方須醫師指示為準)
