溫化寒濕

真武湯 《傷寒論》
【命名】 真武者，北方司水之神，《醫方集解》云「真武北方之神，一龜一蛇，司水火者」本方具有溫陽利水之功。類似於民間傳說中司管水火的「真武」神。故將本方擬名為真武湯。
【組成】茯苓9克、白朮6克、白芍9克、生薑9克、制附子9克。
【組成】茯苓三兩(9g)芍葯三兩(9g)白朮二兩(6g)生薑切，三兩(9g)
附子一枚(9g)炮，去皮，破八片
【用法】以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服(現代用法：水煎服)。
【方歌】
真武附苓術芍葯，溫陽利水壯腎陽；脾腎陽虛水氣停，腹痛悸眩瞬惕嘗。
【功用】溫陽利水：用於脾腎陽虛，水氣內停，而見小便不利、肢體沉重疼痛或浮腫、惡寒腹痛、大便溏洩，舌淡苔白膩，脈沉細者。用本方加減還可用於脾腎陽虛之慢性腎炎水腫、心力衰竭水腫，以及慢性腸炎痢疾之久瀉等。
【主治】陽虛水泛證。
症見：畏寒肢厥，小便不利，心下悸動不甯，頭目眩暈，身體筋肉潤動，站立不穩，四肢沉重疼痛，浮腫，腰以下為甚；或腹痛，洩瀉；或咳喘嘔逆。舌質淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細。
病機：脾腎陽虛，水濕泛溢。
【方解】
附子：溫腎暖脾腎助陽(腎為主)。—君Ⅰ、脾腎陽虛，水飲內停證(偏腎陽不足)Ⅱ、太陽病發汗太過，陽虛水泛。
茯苓、白朮：健脾滲濕，散寒止痛。—臣
白朮— 燥濕益氣健脾。小便不利，肢體沉重或浮腫(腰下為甚)，苔白不渴，脈沉。
茯苓— 利水滲濕 健脾。病機：脾腎陽虛，氣化失司，水飲內停。
生薑：溫陽散濕(走表)發散水氣。治法：溫陽利水。
白芍：養陰(→以陰中求陽)舒筋，利水(→行水氣)。
1、利小便，使濕從小便而走；
2、柔肝緩急止痛(本方證中伴有腹痛)；
3、斂陰舒筋以解筋肉潤動；
4、防止附子燥熱傷陰。—佐
【運用】
1．辨證要點本方為溫陽利水之基礎方。臨床應用以小便不利，肢體沉重或浮腫，舌質淡胖，苔白脈沉為辨證要點。
2．加減變化若水寒射肺而咳者，加乾薑、細辛溫肺化飲，五味子斂肺止咳；陰盛陽衰而下利甚者，去芍葯之陰柔，加乾薑以助溫裡散寒；水寒犯胃而嘔者，加重生薑用量以和胃降逆，可更加吳茱萸、半夏以助溫胃止嘔。
3．現代運用本方常用於慢性腎小球腎炎、心源性水腫、甲狀腺功能低下、慢性支氣管炎、慢性腸炎、腸結核等屬脾腎陽虛，水濕內停者。
【運用】
1．辨證要點：本方為溫陽利水之基礎方。臨床應用以小便不利，肢體沉重或浮腫，舌質淡胖，苔白脈沉為辨證要點。
2．現代運用：本方常用於慢性腎小球腎炎、心源性水腫、甲狀腺功能低下、慢性支氣管炎、慢性腸炎、腸結核等屬脾腎陽虛，水濕內停者。
【重點】1、組成、功效、主治
2、白芍的配伍意義

苓桂術甘湯《金匱要略》
【組成】茯苓四兩(12g)桂枝去皮三兩(9g)白朮二兩(6g)甘草炙，二兩(6g)
【用法】上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服(現代用法：水煎服)。
【功用】溫陽化飲，健脾利濕。
【主治】中陽不足之痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。
【方解】本方所治痰飲乃中陽素虛，脾失健運，氣化不利，水濕內停所致。蓋脾主中州，職司氣化，為氣機升降之樞紐，若脾陽不足，健運失職，則濕滯而為痰為飲。而痰飲隨氣升降，無處不到，停於胸脅，則見胸脅支滿；阻滯中焦，清陽不升，則見頭暈目眩；上凌心肺，則致心悸、短氣而咳；舌苔白滑，脈沉滑或沉緊皆為痰飲內停之征。仲景云：「病痰飲者，當以溫藥和之。」(《金匱要略》)故治當溫陽化飲，健脾利水。本方重用甘淡之茯苓為君，健脾利水，滲濕化飲，既能消除已聚之痰飲，又善平飲邪之上逆。桂枝為臣，功能溫陽化氣，平沖降逆。苓、桂相合為溫陽化氣，利水平沖之常用組合。白朮為佐，功能健脾燥濕，苓、術相須，為健脾祛濕的常用組合，在此體現了治生痰之源以治本之意；桂、術同用，也是溫陽健脾的常用組合。炙甘草用於本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化陽，以襄助溫補中陽之力；二可合白朮益氣健脾，崇土以利制水；三可調和諸藥，功兼佐使之用。四藥合用，溫陽健脾以助化飲，淡滲利濕以平沖逆，全方溫而不燥，利而不峻，標本兼顧，配伍嚴謹，為治療痰飲病之和劑。
此方服後，當小便增多，是飲從小便而去之征，故原方用法之後有「小便當利」之說。此亦即《金匱要略》「夫短氣有微飲者，當從小便去之」之意。
本方與五苓散均為溫陽化飲之常用方，組成中同有茯苓、桂枝、白朮。五苓散以澤瀉為君，臣以茯苓、豬苓，直達下焦，利水滲濕為主，主治飲停下焦之頭眩、臍下悸、或吐涎沫等症；苓桂術甘湯以茯苓為君，臣以桂枝溫陽化飲為主，四藥皆入中焦脾胃，主治飲停中焦之胸脅支滿、頭眩、心下悸等症。
【運用】
1．辨證要點本方為治療中陽不足痰飲病之代表方。臨床應用以胸脅支滿，目眩心悸，舌苔白滑為辨證要點。
2．加減變化咳嗽痰多者，加半夏、陳皮以燥濕化痰；心下痞或腹中有水聲者，可加枳實、生薑以消痰散水。
3．現代運用本方適用於慢性支氣管炎、支氣管哮喘、心源性水腫、慢性腎小球腎炎水腫、梅尼埃病、神經官能症等屬水飲停於中焦者。
4．使用注意若飲邪化熱，咳痰粘稠者，非本方所宜。

實脾散《重訂嚴氏濟生方》
【組方】厚樸去皮，姜制，炒白朮木瓜去瓣木香不見火草果仁大腹子附子炮，去皮臍白茯苓去皮乾薑炮，各一兩（各30g）甘草炙，半兩（15g）
【用法】上口父咀，每服四錢（12g），水一盞半，生薑五片，大棗一枚，煎至七分，去滓，溫服，不拘時服（現代用法：加生薑、大棗，水煎服，用量按原方比例酌減）。
【功作】溫陽健脾，行氣利水。
【主治】脾腎陽虛，水氣內停之陰水。身半以下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔白膩，脈沉弦而遲者。
【方解】本方所治之水腫，亦謂陰水，乃由脾腎陽虛，陽不化水，水氣內停所致。水濕內盛，泛溢肌膚，則肢體浮腫；水為陰邪，其性下趨，故身半以下腫甚；脾腎陽虛，失於溫煦，則手足不溫；水氣內阻，氣機不暢，則胸腹脹滿；脾陽不足，腐熟無權則便溏；口中不渴，舌苔白膩，脈沉弦而遲為陽虛水停之征。治以溫陽健脾，行氣利水。方中以附子、乾薑為君，附子善於溫腎陽而助氣化以行水；乾薑偏於溫脾陽而助運化以制水，二藥相合，溫腎暖脾，扶陽抑陰。臣以茯苓、白朮滲濕健脾，使水濕從小便去。佐以木瓜除濕醒脾和中；厚樸、木香、大腹子(檳榔)、草果行氣導滯，令氣化則濕化，氣順則脹消，且草果、厚樸兼可燥濕，檳榔且能利水。甘草、生薑、大棗益脾和中，生薑兼能溫散水氣，甘草還可調和諸藥，同為佐使之用。諸藥相伍，脾腎同治，而以溫脾陽為主；寓行氣於溫利之中，令氣行則濕化。
真武湯與實脾散均治陽虛水腫，具溫補脾腎，利水滲濕之功。前者以附子為君，不用乾薑，故偏於溫腎，溫陽利水之中又佐以芍葯斂陰柔筋，緩急止痛，故其主治陽虛水腫見腹痛下利、四肢沉重疼痛等；實脾散以附子、乾薑共為君藥，故溫脾之力勝於真武湯，且佐入木香、厚樸、檳榔、草果等行氣導滯之品，主治陽虛水腫兼有胸腹脹滿等氣滯見症者。
【運用】
1．辨證要點本方為治療脾腎陽虛水腫之常用方。臨床應用以身半以下腫甚，胸腹脹滿，舌淡苔膩，脈沉遲為辨證要點。
2．加減變化若氣短乏力，倦惰懶言者，可加黃芪補氣以助行水；小便不利，水腫甚者，可加豬苓、澤瀉以增利水消腫之功；大便秘結者，可加牽牛子以通利二便。
3．現代運用本方常用於慢性腎小球腎炎、心源性水腫、肝硬化腹水等屬於脾腎陽虛氣滯者。
4．使用注意若屬陽水者，非本方所宜。