清熱祛濕劑
適應症：外感濕熱或濕熱內鬱所致暑濕、濕溫、黃疸、霍亂、熱淋、痢疾、洩瀉。
藥物【組成】
1、清熱利濕藥：如茵陳蒿，薏苡仁，滑石，梔子等。
2、行氣藥：如陳皮、厚樸等。
3、補養氣血藥：如當歸、人參、白朮、甘草。
五苓散
【組成】茯苓9克、豬苓9克、白朮9克、澤瀉15克、桂枝6克。
【功用】化氣利水：用於外有表寒，內停水濕，證見頭痛發熱、煩渴飲水或水入則吐、小便不利，或吐瀉頻作，舌苔白膩，脈浮者。可用本方加減或與其他方劑配伍，治療各種原因之水腫、水瀉、黃疸等。
五皮飲
【組成】陳皮9克、茯苓皮24克、生薑皮6克、桑白皮9克、大腹皮9克。
【功用】行氣化濕，利水消腫：用於全身水腫，胸腹脹滿，小便不利以及妊娠水腫等。本方也常用於各種原因引起的水腫，但以急性腎炎水腫、妊娠水腫、經期水腫以及腹水等較為多用。
八正散《太平惠民和劑局方》
【組成】車前子12克、木通6克、瞿麥15克、扁蓄15克、滑石12克、甘草[1]3克、梔子6克、熟大黃6克，煎時入燈芯3克。
【組成】車前子瞿麥萹蓄滑石山梔子仁甘草炙木通大黃面裹煨，去面，切，焙，各一斤（各500g）
【用法】上為散，每服二錢，水一盞，入燈心，煎至七分，去滓，溫服，食後臨臥。小兒量力少少與之(現代用法：散劑，每服6~10g，燈心煎湯送服；湯劑，加燈心，水煎服，用量根據病情酌定)。
方歌：八正木通與車前，萹蓄大黃滑石研，草梢瞿麥兼梔子，煎加燈草痛淋蠲。
【功用】清熱瀉火，利尿通淋：用於濕熱下注膀胱而見少腹急滿、小便渾赤、尿痛、尿流不暢者。本方常用於急性腎炎及急性泌尿系感染而屬濕熱證者。
【主治】濕熱淋證。尿頻尿急，淋漓不暢，尿色渾赤，甚則癃閉不通，小腹急滿，口燥咽幹，舌苔黃膩，脈滑數。
【方解】為濕熱下注膀胱所致。
木通、滑石、車前子、瞿麥、萹蓄－清熱利濕；
梔子－清瀉三焦濕熱；
大黃－瀉火、降火，利小便；
甘草－調和諸藥，而止莖中作痛；
燈心草－導熱下行。
【運用】
1．辨證要點本方為主治濕熱淋證之常用方。臨床應用以尿頻尿急，溺時澀痛，舌苔黃膩，脈滑數為辨證要點。
2．加減變化本方苦寒清利，凡淋證屬濕熱下注者均可用之。若屬血淋者，宜加生地、小薊、白茅根以涼血止血；石淋，可加金錢草、海金沙、石韋等以化石通淋；膏淋，宜加萆薢、菖蒲以分清化濁。
3．現代運用常用於膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系結石、腎盂腎炎、術後或產後尿瀦留等屬濕熱下注者。
【比較題】
八正散和小薊飲子都可以治療小便淋痛，二者有何不同？
茵陳蒿湯《傷寒論》
【命名】 以茵陳為主藥，用於濕熱黃疽，故名。
【組成】茵陳蒿30克、梔子15克、大黃10克。
【組成】茵陳六兩(18g)梔子十四枚(12g)大黃二兩(6g)，去皮
【用法】上三味，以水一斗二升，先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分三服(現代用法：水煎服)。
方歌：
茵陳蒿湯治陽黃，梔子大黃組成方，梔子柏皮加甘草，茵陳四逆治陰黃。
茵陳蒿湯大黃梔，瘀熱陽黃此方施；便難尿赤腹脹滿，清熱利濕總相宜。
【功用】清濕熱，退黃疸：用於濕熱鬱蒸引起的黃疸，證見面目週身發黃如橘色(陽黃)、尿赤、大便秘、口渴、腹脹、苔黃膩，脈沉實或滑數者。單用本方或以本方加減，可治療急性黃疸型傳染性肝炎、膽囊炎、膽石症，以及其他原因引起的黃疸，但必須是濕熱陽黃之證。
【主治】 濕熱黃疸。濕熱黃疸(陽黃)。一身面目俱黃，黃色鮮明，腹微滿，口中渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈沉數等。
一身面目俱黃，黃色鮮明，發熱，頭汗出或無汗，口渴欲飲，腹滿，噁心嘔吐，小便短赤，大便不爽或秘結，舌紅苔黃膩，脈沉數或滑數有力。
熱—外感時疫之邪，入裏化熱(裏熱) 濕熱內蘊(脾胃)
熏灼肝膽，膽汁
濕—脾胃運化失常，濕熱內生 外洩，侵入肌膚
【適應症】濕熱黃疸，表現一身面目俱黃，腹微滿，口中渴，小便不利，舌苔黃膩，脈沉數。現代用於急性肝炎、膽囊炎、膽石症、瘧疾、傷寒症、白血病、鉤端螺旋體病等引起的陽黃症。
【方解】
濕熱交蒸，熱不得外越，濕不得下洩，濕熱合邪，鬱蒸肌膚，故一身面目俱黃，小便不利。
方中茵陳清熱利濕退黃，為黃疸之主藥；清熱降火，通利三焦，引濕熱自小便出。大黃瀉熱逐瘀，通利二便，導瘀熱由二便而下，前後分消。
黃疸的發生與消退與小便有密切的關係。小便不利，則濕熱無從分消，故郁蒸發黃；小便通利，則濕熱得以下洩，而黃疸自退。
茵陳：清利脾胃濕熱而退黃。—君
梔子：清熱燥濕，通利三焦。—臣
大黃：瀉熱逐淤，通利大便。—佐
註：大黃之作用
三承氣湯一瀉熱通便，因邪熱與燥屎相搏結。
溫脾湯一制性取用，僅取瀉下之功，而非瀉熱之功。
茵陳蒿湯一使濕熱從大便而去。
黃疸有腹滿便秘，無腹滿便秘均可用，意在清熱燥濕去黃。
【運用】
1．辨證要點本方為治療濕熱黃疽之常用方，其證屬濕熱並重。臨床應用以一身面目俱黃，黃色鮮明，舌苔黃膩，脈沉數或滑數有力為辨證要點。
2．加減變化若濕重於熱者，可加茯苓、澤瀉、豬苓以利水滲濕；熱重於濕者，可加黃柏、龍膽草以清熱祛濕；脅痛明顯者，可加柴胡、川楝子以疏肝理氣。
3，現代運用本方常用於急性黃疽型傳染性肝炎、膽囊炎、膽石症、鉤端螺旋體病等所引起的黃疸，證屬濕熱內蘊者。
1．辨證要點：本方為治療濕熱黃疸之常用方，其證以濕熱並重。臨床應用以一身面目俱黃，黃色鮮明，舌苔黃膩，脈沉數或滑數有力為辨證要點。
2．現代運用：本方常用於急性黃疸型傳染性肝炎、膽囊炎、膽石症、鉤端螺旋體病等所引起的黃疸，證屬濕熱內蘊者。
【附方】
梔子柏皮湯：梔子、甘草、黃柏。【功用】清熱利濕。【主治】傷寒身熱發黃。
茵陳四逆湯：幹薑、炙甘草、附子、茵陳。【功用】溫裏助陽，利濕退黃。【主治】陰黃。黃色晦暗，皮膚冷，背惡寒，手足不溫，身體沉重，神倦食少，脈緊細或沉細無力。
【重點】1、組成、功效、主治
2、大黃的配伍意義
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[1]炙甘草：若病人體質尚可，可用生甘草直達莖中，治療尿澀痛。
三仁湯[1]《溫病條辨》
【組成】杏仁12g滑石18g通草6g白蔻仁6g竹葉6g厚樸6g薏苡仁18g半夏10g
【組成】杏仁五錢(15g)飛滑石六錢(18g)白通草二錢(6g)白蔻仁二錢(6g)竹葉二錢(6g)厚樸二錢(6g)生薏苡仁六錢(18g)半夏五錢(15g)
【用法】甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服(現代用法：水煎服)。
方歌：三仁杏蔻薏苡仁，朴夏白通滑竹倫，水用甘瀾揚百遍，濕溫初起法堪遵。
【功用】宣化暢中，清熱利濕：用於濕熱互結，濕重熱輕之頭痛身重、胸悶欲嘔、午後身熱，苔白不渴，脈濡者。也可用於傷寒病初期、夏日重症感冒或腎盂腎炎急性發作而具有前述證候者。
【主治】濕溫初起及暑溫夾濕。頭痛惡寒，身重疼痛，面色淡黃，胸悶不饑，午後身熱[2]，苔白不渴，脈弦細而濡。
【適應症】溫濕初起，邪在氣分，濕重熱輕常用方。表現頭痛惡寒，身重疼痛，面色淡黃，胸悶不饑，午後身熱，口淡不渴，舌白膩，脈弦細而澀。現代用於急性肝炎、急性腸胃炎、流行性感冒、腎盂腎炎、腸傷寒等。
【方解】本方是治療濕溫初起，邪在氣分，濕重於熱濕重熱輕的主要方劑。
杏仁－開上，宣利上焦肺氣；
白蔻仁－暢中，芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣；
薏苡仁－滲下，甘淡性寒，利濕清熱而健脾，疏導下焦，使濕熱從小便而去；
滑石－清熱利竅，使邪有去路；
通草、竹葉－甘寒淡滲，以助清利濕熱；
半夏、厚樸－辛苦性溫，行氣化濕，散結除痞。
本方為濕熱分消法的代表方。
中醫治療濕溫病的三點禁忌：1、忌汗；2、忌下；3、忌滋陰。
【運用】
1．辨證要點本方主治屬濕溫初起，濕重於熱之證。臨床應用以頭痛惡寒，身重疼痛，午後身熱，苔白不渴為辨證要點。
2．加減變化若濕溫初起，衛分症狀較明顯者，可加藿香、香薷以解表化濕；若寒熱往來者，可加青蒿、草果以和解化濕。
3．現代運用本方常用於腸傷寒、胃腸炎、腎盂腎炎、布氏桿菌病、腎小球腎炎以及關節炎等屬濕重於熱者。
4．使用注意舌苔黃膩，熱重於濕者則不宜使用。
【問答題】
三仁湯主治何證？病機有何特點？方中三仁配伍有何意義？中醫治療濕溫病的三點禁忌是什麼？為什麼？
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[1]為“濕熱分消”法的代表方。
[2]午後身熱：濕為陰邪，午後陰氣盛，故可有午後身熱。
甘露消毒丹《醫效秘傳》
【異名】普濟解毒丹(《溫熱經緯》卷五)、甘露消毒丸(《中藥製劑手冊》)。
【組成】飛滑石十五兩 綿茵陳十一兩 淡黃芩十兩 石菖蒲六兩 川貝母五兩 木通五兩 藿香四兩 射干四兩 連翹四兩 薄荷四兩 白豆蔻四兩。
【組成】飛滑石十五兩(450g)淡黃芩十兩(300g)綿茵陳十一兩(330g)石菖蒲六兩(180g)川貝母木通各五兩(各150g)藿香連翹白蔻仁薄荷射干各四兩(各120g)
【用法】生曬研末，每服三錢，開水調下，或神曲糊丸，如彈子大，開水化服亦可(現代用法：散劑，每服6~9g；丸劑，每服9~12g；湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定)。
【湯頭歌訣】甘露消毒蔻藿香，茵陳滑石木通菖；芩翹貝母射干薄，濕溫時疫是主方。
【功用】利濕化濁，清熱解毒。
【主治】濕溫時疫。
【方解】
君：茵陳—清熱利濕退黃，以除肝膽脾胃之濕熱。
滑石—清熱利濕，使濕熱、疫毒從小便而去。
黃芩—苦寒燥濕，清熱解毒。
臣：木通—滲利濕熱，導濕熱從小便而出。
連翹—清熱解毒
薄荷—利咽止痛 解咽喉之濕熱疫毒並消腫
射干—清利咽喉
貝母 —清熱散結，利咽 。
【運用】
1．辨證要點本方治療濕溫時疫，濕熱並重之證，為夏令暑濕季節常用方，故王士雄譽之為「治濕溫時疫之主方」。臨床應用以身熱肢酸，口渴尿赤，或咽痛身黃，舌苔白膩或微黃為辨證要點。
2．加減變化若黃疸明顯者，宜加梔子、大黃清洩濕熱；咽頤腫甚，可加山豆根、板藍根等以解毒消腫利咽。
3．現代運用本方常用於腸傷寒、急性胃腸炎、黃疽型傳染性肝炎、鉤端螺旋體病、膽囊炎等證屬濕熱並重者。
4．使用注意若濕熱入營、譫語舌絳者，則非本方所宜。
連樸散
【組成】
【功用】清熱化濕，理氣和中。
【主治】濕熱霍亂。
當歸拈痛湯
【組成】
【功用】利濕清熱，疏風止痛。
【主治】濕熱相搏，外受風邪證。
二妙散《丹溪心法》
【組成】黃柏蒼術各15g
【組成】黃柏炒蒼朮米泔水浸，炒(各15g)
【用法】上二味為末，沸湯，入薑汁調服(現代用法：為散劑，各等分，每次服3-5g，或為丸劑，亦可作湯劑，水煎服)。
【功用】清熱燥濕。
【主治】濕熱下注證。筋骨疼痛，或兩足痿軟，或足膝紅腫疼痛，或濕熱帶下，下部濕瘡等，小便短赤，舌苔黃膩者。
【方解】濕熱並重者，黃柏、蒼術各半；熱重者黃柏、蒼術2:1；濕重者，蒼術、黃柏2:1。
【運用】
1．辨證要點本方為治療濕熱下注所致痿、痺、腳氣、帶下、濕瘡等病證的基礎方，其清熱燥濕之力較強，宜於濕熱俱重之證。臨床應用以足膝腫痛，小便短赤，舌苔黃膩為辨證要點。
2．加減變化運用本方宜根據病證之不同適當加味。濕熱痿證，可加豨薟草、木瓜、萆薢等祛濕熱，強筋骨；濕熱腳氣，宜加薏苡仁、木瓜、檳榔等滲濕降濁；下部濕瘡、濕疹，可加赤小豆、土茯苓等清濕熱，解瘡毒。
3．現代運用本方適用於風濕性關節炎、陰囊濕疹、陰道炎等屬濕熱下注者。
【附方】
三妙丸：加川牛膝6g，
【功用】清熱燥濕。【主治】濕熱下注，兩腳麻木，或如火烙之者。
四妙丸：再加薏苡仁12g，
【功用】清熱利濕，舒筋壯骨。【主治】濕熱痿證。
【組成】黃柏，蒼朮，薏苡仁，大血籐，敗醬草，大薊，小薊，仙鶴草，益母草，夏枯草，香附
【主治】經血淋漓，量多，色赤白相兼，質粘稠。伴帶下量多，色黃，臭穢，少腹刺痛或脹痛，胸悶，神疲乏力，納呆，口苦口渴。
(一切療法，藥方須醫師指示為準)
