調和寒熱

調和寒熱

半夏瀉心湯
【出處】 《傷寒論》《金匱要略》
【組成】制半夏12克、黃芩9克、乾薑9克、黃連3克、黨參9克、炙甘草6克、大棗4枚。
【組成】半夏半升(12g)，洗黃芩乾薑人參各三兩(各9g)黃連一兩(3g)大棗十二枚(4枚)，擘甘草三兩(9g)，炙
【用法】上七味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服(現代用法：水煎服)。
【方歌】半夏瀉心草棗薑，人參芩連共為湯。
半夏瀉心配連芩，幹薑人參草棗行；辛開苦降除痞滿，寒熱錯雜痞證蠲。
半夏瀉心參芩連，乾薑草棗一併添；寒熱互結心下痞，和胃降逆病自痊。
【功用】寒熱平調，散結除痞。和胃降逆，開結散痞：用於脾胃不和，腸胃功能失調，寒熱互結所致的心下痞滿、但滿不痛、嘔惡、不思飲食、腸鳴腹瀉，舌苔膩而微黃者。
【主治】寒熱錯雜之痞證。心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸雞下利，舌苔膩而微黃。（本方常用於急慢性胃腸炎、慢性結腸炎、慢性肝炎、早期肝硬化等屬中氣虛弱，寒熱互結者。）
【症見】心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。
【適應症】心胃火盛，迫血妄行，表現吐血、便秘等；或者濕熱內蘊而成黃疸，伴有胸痞煩熱，積熱上衝而致目赤腫，口舌生瘡等；或外科瘡瘍，有心胸煩熱，大便乾結等。現代多用於治療急性腸胃炎、急性黃疸型肝炎、急性細菌性痢疾、眼結膜炎、口腔潰瘍、頭痛、急性上消化道出血等。
【方解】本方證病人中氣受傷，脾胃、大小腸功能失調，因為寒熱互結其中，清濁升降失常。其症狀為心下痞滿、乾嘔、腸鳴下利。本方是由小柴胡湯化裁得到，即去柴胡、生薑，而加川連、乾薑。本方中法夏、乾薑辛溫除寒，和胃止嘔；川連、黃芩苦寒洩降除熱，清腸燥濕；人參、大棗、炙甘草補中益氣，養胃。
此方所治之痞，原是小柴胡湯證誤下，損傷中陽，外邪乘虛內入，以致寒熱互結，而成心下痞[2]。本方為辛開苦降法的代表方[3]。
半夏－味辛性溫，散結除痞，又善降逆止嘔；和胃降逆—君。主治：寒熱錯雜之痞證。
乾姜－辛熱以溫中散寒；止嘔心下痞滿而不痛，嘔吐，(腸鳴)下利，苔膩而微黃。
黃芩、黃連－苦寒以洩熱開痞；—臣—清熱燥濕。病機：脾胃虛弱，寒熱錯雜，升降失常。
人參、大棗－甘溫益氣，以補脾虛—佐，與半夏配合，有升有降，以複脾氣升降之常；
以補脾虛甘草：調和諸藥，益脾和中—使
人參/大棗/甘草→健脾益氣& (調和諸藥) 。治法：健脾和胃，平調寒熱。
甘草－補脾和中而調和諸藥。
本方即小柴胡湯去柴胡、生薑、加黃連、幹姜而成，變和解少陽之劑，而為調和寒熱之方。
【功效】寒熱平調，消痞散結。
【配伍特點】
１辛開苦降
２寒熱並用(→和其陰陽)
３補瀉兼施(→調其虛實) 。
【難點解疑】
本方證已有痞滿，又用了參、棗、草滋補，能否會加重痞滿？
在《傷寒論》中，本方的產生是由於誤下損傷中陽，邪氣內陷，寒熱錯雜所致。誤下後必然損傷脾胃，脾胃失運，可以加重痞滿，故用參、棗、草健脾以消痞，這符合《內經》中「塞因塞用」的原則。
配伍特點
寒熱並用
辛開苦降
補瀉兼施
辛開苦降—指用辛味藥如半夏、幹薑開結散寒，配合苦味藥如黃芩、黃連以降洩除熱，用於治療寒熱互結之痞證的方法。代表方為半夏瀉心湯。臨床多用於治療胃部疾患。
【運用】
1．辨證要點本方為治療中氣虛弱，寒熱錯雜，升降失常而致腸胃不和的常用方；又是體現調和寒熱，辛開苦降治法的代表方。臨床應用以心下痞滿，嘔吐瀉利，苔膩微黃為辨證要點。
2．加減變化濕熱蘊積中焦，嘔甚而痞，中氣不虛，或舌苔厚膩者，可去人參、甘草、大棗、乾薑，加枳實、生薑以下氣消痞止嘔。
3．現代運用本方常用於急慢性胃腸炎、慢性結腸炎、慢性肝炎、早期肝硬化等屬中氣虛弱，寒熱互結者。
4．使用注意本方主治虛實互見之證，若因氣滯或食積所致的心下痞滿．不宜使用。
1、辨證要點：心下痞滿，嘔吐下利，苔膩微黃。
2、加減變化：濕熱蘊積中焦，嘔甚而痞，中氣不虛，或舌苔厚膩者，可去人參、甘草、大棗、幹薑，加枳實、生薑以下氣消痞止嘔。
3、使用注意：氣滯較重或食積所致者，不宜使用。
【附方】
1、生薑[4]瀉心湯：生薑12g，甘草9g，人參9g，幹薑3g，黃芩9g，半夏9g，黃連3g，大棗4枚。功用：和胃消痞，宣散水氣。主治：水熱互結痞證。心下痞硬，幹噫食臭，腹中雷鳴下利等。
2、甘草[5]瀉心湯：甘草12g，黃芩、人參、幹薑各9g，黃連3g，大棗4枚，半夏9g。功用：和胃補中，降逆消痞。主治：胃氣虛弱痞證。下利日數十行，穀不化[6]，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，幹嘔，心煩不得安。
3、黃連湯[7]：黃連、炙甘草、幹姜、桂枝各9g，人參6g，半夏9g，大棗4枚。功用：寒熱並用，和胃降逆。主治：上熱下寒證。胃中有熱，腸中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者。
文獻摘要：《醫方考》：「瀉心者，瀉心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞氣；芩、連之苦，所以瀉痞熱；已下之後，脾氣必虛，人參、甘草、大棗所以補之虛。」
【重點】
組成、功效、主治、病因病機及配伍意義
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[1]但滿而不痛：此為無形之寒熱互結，若為滿且痛，則是痰氣互結或是水氣互結的有形之邪。與小陷胸湯比較。
[2]心下痞：痞者，痞塞不通，上下不能交泰之謂。心下既是胃脘，屬脾胃之病變。脾胃居於中焦，為陰陽升降之樞紐，今中氣虛弱，寒熱互結，遂成痞證。中氣既傷，升降失常，故上見嘔吐，下見腸鳴不利。
[3]注意：痞為寒熱互結者方可用辛開苦降之法。
[4]方中重用生薑，取其和胃降逆，宣散水氣而消痞滿，以配合辛開苦降，補益脾胃之品。
[5]寒熱錯雜，胃氣壅遏之痞證，須重用乾草以和之。
[6]胃氣虛弱，不能腐熟水穀。
[7]本方證上熱下寒，上熱則欲嘔，下寒則腹痛，故用黃連清上熱，幹姜、桂枝溫下寒，配合半夏和胃降逆。
(一切療法，藥方須醫師指示為準)