滋陰潤燥

麥門冬湯《金匱要略》
【組成】麥冬70g，半夏10g，人參6g，甘草6g，粳米5g，大棗4枚
【組成】麥門冬七升(42g)半夏一升(6g)人參三兩(9g)甘草二兩(3g)粳米三合(3g)大棗十二枚(4枚)
【用法】上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服（現代用法：水煎服）。
方歌：
麥門冬湯用人參，棗草粳米半夏存，肺痿咳逆因虛火，益胃生津此方珍。
【功用】潤肺宜胃，降逆下氣，養胃潤肺，降逆化痰：用於肺胃陰虛，虛火上炎之證。如肺陰傷之乾咳或痰粘咯吐不爽；胃陰傷之咽幹口渴、噁心、幹嘔、呃逆。舌紅苔淨，脈虛數等。
主治：肺痿。咳唾涎沫，短氣喘促，咽喉乾燥，舌幹紅少苔，脈虛數。
方解：肺痿是由於肺胃陰虛，痰涎不化所致。其病在肺，其源在胃，以土為金母，胃主津液，故以“培土生金”。
麥冬－甘寒養陰；
人參、甘草、粳米、大棗－宜胃氣，養胃陰；
半夏－苦辛溫燥，為何用之？麥冬:半夏＝7:1。“去性存用”用麥冬的甘寒之性制約半夏的溫燥之性，且麥冬得半夏則滋而不膩，半夏辛開之性又可降逆下氣，化痰涎。
【運用】
1．辨證要點本方為治療肺胃陰虛，氣機上逆所致咳嗽或嘔吐之常用方。臨床應用以咳唾涎沫，短氣喘促，或口乾嘔逆，舌干紅少苔，脈虛數為辨證要點。
2．加減變化若津傷甚者，可加沙參、玉竹以養陰液；若陰虛胃痛、脘腹灼熱者，可加石斛、白芍以增加養陰益胃止痛之功。
3．現代運用本方常用於慢性支氣管炎、支氣管擴張、慢性咽喉炎、矽肺、肺結核等屬肺胃陰虛，氣火上逆者。亦治胃及十二指腸潰瘍、慢性萎縮性胃炎、妊娠嘔吐等屬胃陰不足，氣逆嘔吐者。
問答題：
麥門冬湯治療何證？該病的病機有何特點？為何用苦辛溫燥的半夏？使用時要注意什麼？

沙參麥冬湯《溫病條辨》
【組成】北沙參10克、玉竹10克、麥冬10克、天花粉15克、扁豆10克、桑葉6克、生甘草3克。
【功用】甘寒生津，清養肺胃：用於燥傷肺胃，津液虧損而見口渴咽幹、或乾咳少痰，舌紅少苔，脈細數者。
【適應症】燥傷肺胃陰分，表現咽乾口燥，或身熱，或乾咳，舌紅少苔，脈細數者。

養陰清肺湯 《重樓玉鑰》
【組成】生地9克、麥冬9克、元參9克、丹皮3克、川貝母6克、生甘草2 克、薄荷2克、白芍3克。
方歌
養陰清肺是妙方，玄參草芍冬地黃；薄荷貝母丹皮入，時疫白喉急煎嘗。
【用法】水煎服。一般日服1劑，重證可日服2劑。
【功用】養陰清肺，解毒利咽，白喉[1]之陰虛燥熱證。：用於陰虛肺熱而見乾咳少痰、口燥咽幹，舌紅少苔或無苔，脈數者。

白喉喉間起白如腐，不易拭去，咽喉腫痛，初起或發熱或不發熱，鼻幹唇燥，或咳或不咳，呼吸有聲，似喘非喘，脈數無力或細數。
症見：喉間起白如腐，不易拭去，並逐漸擴展，病變甚速，咽喉腫痛，初起或發熱或不發熱，鼻幹唇燥，或咳或不咳，呼吸有聲，似喘非喘，脈數無力或細數。
病機：素體陰虛蘊熱，複感燥氣疫毒所致。
喉為肺系，少陰腎脈循喉嚨系舌本，肺腎陰虛，虛火上炎，複加燥熱疫毒上犯，以致喉間起白如腐、咽喉腫痛、鼻幹唇燥。
方解
白喉為肺腎陰虛，複感燥氣疫毒所致，治宜養陰清肺，兼散疫毒。故《重樓玉鑰》說：「經治之法，不外肺腎，總要養陰清肺，兼辛涼而散為主。」
生地：滋陰壯水，清熱涼血。—君
生地、麥冬、玄參－滋陰增液；
玄參：滋陰降火，解毒利咽。
麥冬：養陰清肺。
白芍：斂陰和營。—臣
丹皮：清熱涼血，散結消腫。
白芍、丹皮－養血、清熱，歸肝經，滋養肝陰以養肺陰；
貝母：清熱潤肺，化痰散結。
薄荷：辛涼散邪，清熱利咽，疏散風熱，防外燥。—佐
生甘草：清熱解毒利咽，調和諸藥。—佐使
配伍特點
諸藥配伍，共奏養陰清肺，解毒利咽之功。本方配伍特點是邪正兼顧，養肺腎之陰以扶其正；涼血解毒，散邪利咽以祛其邪。
辨證要點：本方是治療陰虛白喉的常用方。臨床應用以喉間起白如腐，不易拭去，咽喉腫痛，鼻幹唇燥，脈數無力為辨證要點。
加減變化：
若陰虛甚者，加熟地滋陰補腎；
熱毒甚者，加銀花、連翹以清熱解毒；
燥熱甚者，加天冬、鮮石斛以養陰潤燥。
使用注意：白喉忌表，尤忌辛溫發汗，據原方後記載；「如有內熱及發熱，不必投表藥，照方服去，其熱自除。」
現代運用：本方常用於急性扁桃體炎、急性咽喉炎、鼻咽癌等證屬陰虛燥熱者。
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[1]白喉：應與乳蛾鑒別，易合病心肌炎。

玉液湯《醫學衷中參西錄》
組成：生山藥30g，生黃?15g，知母18g，雞內金6g，葛根[1]5g，五味子9g，天花粉9g
功用：益氣滋陰，固腎止渴。
主治：消渴。口常乾渴，飲水不解，小便數多，困倦氣短，脈虛細無力。
【適應症】消渴病表現非常口渴，尿多，睏倦氣短。可用於糖尿病、尿崩症等。
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[1]升陽生津，助脾氣上行，散精達肺。

百合固金湯《醫方解集》《慎齋遺書》
【組成】百合12g，熟地，生地，當歸身各9g，白芍6g，甘草3g，桔梗6g，玄參3g，貝母6g，麥冬9g
【組成】熟地生地歸身各三錢(9g)白芍(6g)甘草各一錢(3g)桔梗(6g)玄參各八分(3g)貝母(6g)麥冬(9g)百合各一錢半(12g)水煎服。
【方歌】百合固金二地黃，麥冬玄參桔甘藏，貝母芍葯當歸配，喘咳痰血肺家傷。
【功用】滋腎保肺，止咳化痰。
【主治】肺腎陰虧，虛火上炎證。咳嗽氣喘，痰中帶血，咽喉燥痛，頭暈目眩，午後潮熱，舌紅少苔，脈細數。
【適應症】肺腎陰虛，虛火上炎，出現咽喉燥痛，咳嗽氣喘，痰中帶血，手足心熱，骨蒸盜汗。臨床可用於肺結核、氣管炎、咽炎、支氣管擴張等。
【方解】方中百合甘苦微寒，滋陰清熱，潤肺止咳；生地、熟地並用，既可滋陰養血，又可清熱涼血，共為君；麥冬甘寒，助百合以滋陰清熱，潤肺止咳；玄參鹹寒，助二地黃滋陰壯水，以清虛火，為臣；當歸、白芍養血和血；貝母潤肺化痰止咳；桔梗載藥上行，清利咽喉，化痰散結，為佐。生甘草清熱瀉火，調和諸藥，為使。
第五節補陽
補陽法，適用於腎陽虛弱的病證。腎陽為人體陽氣之根，具有溫煦臟器的功能，是人體一切機能活動的原動力。陽虛不得溫煦，陰寒內生，故見陽虛諸證。
本方證由肺腎陰虧所致。肺乃腎之母，肺虛及腎，病久則肺腎陰虛，陰虛生內熱，虛火上炎，肺失肅降，則咳嗽氣喘；虛火煎灼津液，則咽喉燥痛、午後潮熱，甚者灼傷肺絡，以致痰中帶血。治宜滋養肺腎之陰血，兼以清熱化痰止咳，以圖標本兼顧。方中百合甘苦微寒，滋陰清熱，潤肺止咳；生地、熟地並用，滋腎壯水，其中生地兼能涼血止血。三藥相伍，為潤肺滋腎，金水並補的常用組合，共為君藥。麥冬甘寒，協百合以滋陰清熱，潤肺止咳；玄參鹹寒，助二地滋陰壯水，以清虛火，兼利咽喉，共為臣藥。當歸治咳逆上氣，伍白芍以養血和血；貝母清熱潤肺，化痰止咳，俱為佐藥；桔梗宣肺利咽，化痰散結，並載藥上行；生甘草清熱瀉火，調和諸藥，共為佐使藥。本方配伍特點有二：一為滋腎保肺，金水並調，尤以潤肺止咳為主；二為滋養之中兼以涼血止血，宣肺化痰，標本兼顧但以治本為主。本方以百合潤肺為主，服後可使陰血漸充、虛火自清、痰化咳止，以達固護肺陰之目的，故名「百合固金湯」。
【運用】
1．辨證要點本方為治療肺腎陰虧，虛火上炎而致咳嗽痰血證的常用方。臨床應用以咳嗽氣喘，咽喉燥痛，舌紅少苔，脈細數為辨證要點。
2．加減變化若痰多而色黃者，加膽南星、黃芩、瓜蔞皮以清肺化痰；若咳喘甚者，可加杏仁、五味子、款冬花以止咳平喘；若咳血重者，可去桔梗之升提，加白及、白茅根、仙鶴草以止血。
3．現代運用本方常用於肺結核、慢性支氣管炎、支氣管擴張咯血、慢性咽喉炎、自發性氣胸等屬肺腎陰虛，虛火上炎者。

 

陽明溫病不大便，不外熱結、液干兩端。若陽邪熾盛之熱結實證，則用承氣湯急下存陰；若熱病陰虧液涸，《溫病條辨》所謂「水不足以行舟，而結糞不下者」，當增水行舟。本方所治大便秘結為熱病耗損津液，陰虧液涸，不能濡潤大腸，「無水舟停』』所致。津液虧乏，不能上承，則口渴；舌干紅，脈細數為陰虛內熱之象；脈沉而無力者，主裡主虛之候。治宜增液潤燥。方中重用玄參，苦鹹而涼，滋陰潤燥，壯水制火，啟腎水以滋腸燥，為君藥。生地甘苦而寒，清熱養陰，壯水生津，以增玄參滋陰潤燥之力；又肺與大腸相表裡，故用甘寒之麥冬，滋養肺胃陰津以潤腸燥，共為臣藥。三藥合用，養陰增液，以補藥之體為瀉藥之用，使腸燥得潤、大便得下，故名之曰「增液湯」。本方鹹寒苦甘同用，旨在增水行舟，非屬攻下，欲使其通便，必須重用。
【運用】
1．辨證要點本方為治療津虧腸燥所致大便秘結之常用方，又是治療多種內傷陰虛液虧病證的基礎方。臨床應用以便秘，口渴，舌干紅，脈細數或沉而無力為辨證要點。
2．現代運用本方常用於溫熱病津虧腸燥便秘，以及習慣性便秘、慢性咽喉炎、復發性口腔潰瘍、糖尿病、皮膚乾燥綜合征、肛裂、慢性牙周炎等證屬陰津不足者。