癰瘍之劑

癰瘍之劑

癰瘍之劑,即癰瘍劑。是以解毒消腫、托裡排膿、生肌斂瘡藥為主組成的方劑,用於治療體表癰、疽、疔、瘡、丹毒、流注、癭、瘤、瘰疬等,以及內在臟腑的癰疽等外科疾患的方劑。體表癰瘍可分為陽證及陰證,陽證來勢暴急,紅腫焮痛,易潰易消;陰證來勢緩慢,平塌漫腫,難潰難消。治療原則,陽證宜清熱解毒,活血消腫散結;陰證宜溫補和陽,通滯化痰祛瘀。外可用薄貼圍藥滲藥及刀針手術等。內在臟腑癰瘍應以清熱解毒、逐瘀排膿、散結消腫為主。

1.真人活命飲(陳自明) 一切癰疽。《校注婦人良方》
 【歌訣】
真人活命金銀花防芷歸陳草節加
貝母天花兼乳沒穿山角刺酒煎嘉
一切癰疽能潰散潰後忌服用毋１差
大黃便實可加使鐵器酸物勿沾牙
【詞解】１毋：毋wu,音吳,不要。
【組成】白芷 貝母 防風 赤芍 歸尾 甘草 節皂角刺 穿山甲 天花粉 乳香 沒藥各一錢(各13）金銀花 陳皮各三錢(各9g)
【用法】水煎服;或水酒各半煎服。
【功用】清熱解毒,消腫潰堅,活血止痛。
【主治】瘡瘍腫毒初起,紅腫焮痛,或身熱,凜寒,苔薄白或黃,脈數有力。
【方析】瘡瘍腫毒初起為本方主證。方以銀花疏散透達,清熱解毒,清氣涼血為君。臣以防風、白芷疏風散邪,用治癰瘍初起;歸尾、赤芍、乳香、沒藥、陳皮活血散瘀,行氣通絡,消腫止痛。佐以貝母、天花粉清熱化痰,消腫散結;穿山甲、皂角刺潰堅排膿。甘草清熱解毒,加酒活血消腫,協諸藥直達病所,為使藥。大便燥結可加大黃。

按：用本方膿未成可消,膿已成可潰,但已潰者切不可用：陰證瘡瘍忌用;脾胃虛、氣血不足者慎用。本方煎煮時不可用鐵器及接觸酸味物品,更不可服食酸物,因酸性收斂,使瘡不易消散。

2.金銀花酒(齊德之) 癰疽初起。(《外科精義》
 【歌訣】
金銀花酒加甘草奇瘍惡毒皆能保
護膜須用蠟礬丸二方均是瘍科寶
【組成】鮮金銀花五兩(150g）甘草—兩(30g)
【用法】水、酒各半煎,分三次服。
【功用】消腫散瘀,托毒止痛。
【主治】一切癰疽惡瘡,及肺癰腸癰初起。
【方析】熱毒癰疽惡瘡為本方主證。方以金銀花甘寒為君,甘能養血補虛,寒能清熱解毒,為癰瘡聖藥。臣以甘草解毒扶胃。佐以酒性走散。
【附方】蠟礬丸(《景岳全書》黃蠟二兩(60g）白礬一兩(30g）先將蠟熔化,少冷,入礬和丸,如梧桐子大,每服十丸,漸加至百丸,酒送下,日二、三次。
功用：護膜托裡,使毒不攻心。
主治：金石發疽,癰疽瘡瘍,肺癰乳癰,痔漏腫痛,及毒蟲蛇犬咬傷。

3.托裡十補散補裡散表。《太平惠民和劑局方》
【歌訣】
托裡十補參芪芎歸桂白芷及防風
甘桔厚樸酒調服癰瘍脈弱賴之充
【組成】黃芪 當歸 人參各二錢(各6g) 川芎肉桂白芷 防風 甘草 桔梗 厚樸各一錢(各3g）
【用法】為細末,每服二錢(6g),加至六錢(l8g),熱酒調服。
【功用】益氣和血,溫通消散。
【主治】癰瘍初起,毒重痛甚,形體羸瘦,脈弱無力。
【方析】癰瘍體虛為本方主證。方用人參、黃芪補氣,當歸、川芎和血為君。臣以肉桂溫通血脈,白芷,甘草解毒,防風散風,桔梗排膿。佐以厚樸散滿。合為補裡散表,消散、內托並用之方。

4.托裡溫中湯(羅謙甫) 寒瘍內陷。《衛生寶鑒》
 【歌訣】
托裡溫中姜附羌茴木丁沉共四香
陳皮益智兼甘草寒瘍內陷嘔瀉良
【組成】炮姜羌活各三錢(各9g）炮附子四錢（12g）木香一錢半(4.5g) 茴香 丁香 沉香 陳皮 益智仁 炙甘草各一錢(各3g)
【用法】加生薑五片,水煎服。
【功用】溫中托毒,散寒消痞。
【主治】瘡瘍屬寒,瘡毒內陷,膿汁清稀,心下痞滿,腸鳴腹痛,大便溏瀉,食則嘔逆,時發昏憒等。
【方析】寒性瘡瘍內陷為本方主證。心下痞滿為瘡氣內攻,聚而為滿;胃寒則嘔吐呃逆,不下食,便溏;邪擾清竅則昏憒：均為次要症。方用附子、乾薑溫中助陽,祛寒托毒為君。臣以羌活透利關節;炙甘草溫補脾胃,行經絡,通血脈。佐以益智仁、沉香、丁香溫胃散寒以平嘔逆;木香、陳皮、茴香散痞消滿。
按：原書本方作者孫彥和,現據《醫大辭典.方劑分冊》(1983年)改。

5.托裡定痛湯(顧世澄)內托止痛。《瘍醫大全》
 【歌訣】
托裡定痛四物兼乳香沒藥桂心添
再加蜜炒罌粟殼潰瘍虛痛去如拈１
【詞解】１拈：拈nian,用兩三個手指頭夾;捏。此處
形容很輕鬆。
【組成】熟地 當歸 白芍 川芎 乳香沒藥肉桂
罌粟殼
【用法】水煎服。
【功用】托裡充肌,消腫止痛。
【主治】癰疽潰後不斂,血虛疼痛。
【方析】癰疽潰後血虛為本方主證。方用四物湯補血調
血,托裡充肌為君。臣以乳香、沒藥透毒消腫,罌粟殼收斂止痛。佐以肉桂溫通血脈。

6.散腫潰堅湯(李東垣)消堅散腫。《蘭室秘藏》
【歌訣】
散腫潰堅知柏連花粉黃芩龍膽宣
升柴翹葛兼甘桔歸芍稜莪昆布全
【組成】黃芩八錢(24g) 知母 黃柏天花粉龍膽草 桔梗 昆布各五錢(各15g) 黃連—錢(3g) 柴胡四錢(12g）升麻 連翹 炙甘草 三稜 莪術各三錢(各9g) 葛根 當歸尾 芍葯各二錢(各6g）
【用法】水煎服。
【功用】瀉火散結,消腫潰堅。
【主治】馬刀瘡,結硬如石,或在耳下至缺盆中,或於肩上,或於脅下;及瘰疬遍於頦,或至頰車,堅而不潰;或上二證已破流水者。
【方析】肝膽三焦相火與痰濕風熱結聚為本方主證。方用黃芩、黃連、黃柏、龍膽草、知母瀉肝膽三焦相火;柴胡、連翹清熱散結;共為君藥。臣以升麻、葛根解毒升陽;天花粉、桔梗清肺排膿;歸尾、芍葯潤肝活血;三稜、莪術行氣破血;昆布化痰軟堅;甘草化毒和中。桔梗還載藥上行,柴胡引藥入肝膽經絡為使。
按：瘰疬生於頸項兩側,小者為瘰,大者為疬,連貫如串者為瘰疬。形長如蛤翊,色赤而堅,痛如火烙者為馬刀。

增輯
l.醒消１丸(王洪緒) 陽癰。《外科全生集》
【歌訣】
醒消乳沒麝雄黃專為大癰紅腫嘗
每服三錢陳酒化醉眠取汗是良方
【詞解】１醒消：用陳酒送藥,以微醉為止,睡臥取汗,酒醒癰消,故名之。
【組成】乳香 沒藥各一兩(各30g)雄黃五錢(15g) 麝香一錢半(4.5g)
【用法】為末,黃米飯一兩(30g),搗為丸,萊菔子大,每服三錢(9g),陳酒送下。
【功用】活血散結,解毒消癰。
【主治】痰濕阻滯而致的癰疽腫毒,堅硬疼痛,未成膿。
【方析】癰腫初起,痰濕阻滯為本方主證。方用雄黃豁痰解毒去瘀為君。臣以乳香、沒藥活血行氣,消瘀散腫而止痛;麝香解毒通絡。酒性走散協諸藥以消癰為使。
按：原書出處為(《太平惠民和劑局方》,據(《中醫大辭典.方劑分冊》(1983年)改。

2.小金丹(王洪緒)陰疽痰核。《外科全生集》
 【歌訣】
小金專主治陰疽鱉麝烏龍靈乳儲
墨炭膠香歸沒藥陰瘡流注乳癌除
【組成】白膠香 草烏 五靈脂地龍木鱉各一兩五錢(各150g）乳香 沒藥 歸身各七錢五分(各75g) 麝香三錢(30g) 墨炭一錢二分(l2g)
【用法】為細末,糯米粉打糊為丸,芡實大,每服一丸,陳酒送下,覆蓋取汗。
【功用】化痰祛濕,祛痰通絡。
【主治】寒濕痰瘀,阻滯凝結。如流注、痰核、瘰疬、乳巖、橫痃、貼骨疽等。
【方析】寒濕痰瘀阻滯凝結致陰證瘡瘍或陰疽為本方主證。方以草烏逐寒濕,通經絡,開頑痰為君。臣以五靈脂、乳香、沒藥活血祛瘀,消腫定痛;當歸、麝香、地龍溫經養血,開通經絡;白膠香調氣血,消癰疽;木鱉子祛痰毒,消結腫;墨炭消腫化瘀。佐以糯米養胃氣。使以酒助藥勢,協諸藥速達病所。

3.梅花點舌丹(王洪緒)疔瘡發背。《外科全生集》
【歌訣】
梅花點舌用三香冰片硼珠朱二黃
沒藥熊葶蟾血竭一丸酒化此方良
【組成】熊膽 冰片 雄黃 硼砂 血竭葶藶子沉香 乳香 沒藥各-錢(各3g)珍珠三錢(9g)牛黃 麝香 蟾酥 硃砂各二錢(各6g)
【用法】蟾酥用人乳化開,余藥為細末,藥汁為丸,綠豆大,金箔為衣,每服一丸,入蔥白打碎,陳酒送服;或用醋化開外敷。
【功用】清熱解毒,消腫止痛。
【主治】疔毒惡瘡,無名腫痛,紅腫癰癤,乳蛾,咽喉腫痛。
【方析】癰疽疔毒,諸瘡腫痛屬陽為本方主證。方用蟾酥散熱消腫,解疔瘡之毒為君。臣以乳香、沒藥、血竭行瘀活血止痛;冰片、硃砂、雄黃清熱解毒消腫;硼砂散瘀解瘡毒;磨香、珍珠止疔毒疼痛,托裡消腫。佐以石決明鎮肝散血熱;沉香行氣化結;葶藶子利水瀉熱;牛黃、熊膽清心肝煩熱,涼血解毒。

4.保安萬靈丹(陳實功)陰疽鶴膝風。《外科正宗》
【歌訣】
萬靈歸術與三烏辛草荊防芎活俱
天斛雄麻全蠍共陰疽鶴膝濕痺須
【組成】蒼朮八兩(240g)麻黃 羌活 荊芥 防風 細辛 天麻 全蠍 川烏 草烏 石斛 生首烏 硃砂 當歸 川芎 甘草各一兩(各30g)雄黃六兩(180g)
【用法】為細末,煉蜜為丸,彈子大,硃砂六錢(18g)為衣,每服一丸。
【功用】散風祛濕,活血解毒。
【主治】濕痰流注,外受風寒引起：風寒濕痺,陰疽,疔瘡,對口發頤,附骨疽,鶴膝風,破傷風,中風癱瘓,口眼歪斜,半身不遂,皮膚紫斑,舌苔薄白,脈浮緊等症。
【方析】陰寒痰濕凝結為本方主證。方用麻黃辛溫發汗,通腠理,調血脈為君。臣以羌活、荊芥、防風散風熱,清頭目,利咽喉,消瘡腫;細辛通竅,療風濕痺痛,痰飲咳逆;天麻熄風鎮痙,療中風癱瘓,麻木不仁,偏正頭痛;全蠍性溫善走,療中風不語,祛風解毒,又能散結消腫;川烏、草烏溫散寒濕,祛風通痺;生首烏解毒療瘡止癢;硃砂清熱解毒,安神鎮怯;雄黃燥濕殺蟲,辟穢解毒。佐以蒼朮健脾燥濕;石斛清熱養陰;當歸、川芎和血活血,消腫止痛。甘草調諸藥為使。

5.蟾酥丸(陳實功)疔瘡
(《外科正宗》
【歌訣】
蟾酥丸用麝蝸牛乳沒朱雄輕粉儔１
銅綠二礬寒水石疔瘡發背乳癰瘳２
【詞解】１儔：儔chou,音綢,原作同伴講,此為順口押韻,即同、合之意。
 ２瘳：瘳chou,音抽,即病癒。
【組成】蟾酥 雄黃各二錢(各6g) 輕粉五分（1.5g）枯礬 段寒水石 銅綠 乳香 沒藥 膽礬 麝香各一錢(各3g)蝸牛二十一個硃砂三錢(9g)
【用法】為末,先將蝸牛研爛,同蟾酥和研稠粘,再入各藥為丸,綠豆大,每服五丸,用蔥白五寸嚼爛後,包藥在內,熱酒一盅送下,蓋被取汗;或外敷用。
【功用】解毒消毒,止痛消腫。
【主治】疔瘡,發背,腦疽,乳癰,附骨臂腿等疽,及各種惡瘡,不痛或麻木,或嘔吐,甚至昏憒。
【方析】各種惡瘡為本方主證。嘔吐、昏憒為次要症,因瘡毒風痰上泛或上蒙清竅而致。方中蟾酥內服能治療毒發背,外用則止痛去腐肉,為君藥。蝸牛內服清熱解毒,外用消瘡腫;銅綠去風痰而治惡瘡;枯礬、膽礬、雄黃去痰解毒;乳香、沒藥行氣活血,消腫止痛;輕粉劫痰通經絡;麝香解毒而通經絡;均為臣藥。寒水石清熱解毒,兼解諸石之毒為佐藥。

6.一粒珠(謝元慶)癰疽發背。《良方集腋》
【歌訣】
一粒珠中犀甲冰珍朱雄麝合之能
癰疽發背無名毒酒化一丸力自勝
【組成】穿山甲二十四兩(75g) 牛黃珍珠各三錢（各1.5g）硃砂 麝香 冰片 雄黃各四錢(各1.5g) 蟾酥一錢二分(0.45g)
【用法】共研為細粉,人乳拌糊丸,每服1.6g,人乳化開,陳酒沖服。
【功用】解毒,消腫,止痛。
【主治】癰疽瘡癤,乳癰乳癌,一切無名腫毒,紅腫疼痛。
【方析】癰疽瘡癤為本方主證。方中重用穿山甲消腫排膿,下乳通經,散瘀通絡為君。臣以牛黃、麝香、冰片清熱解毒,消腫開竅;珍珠、硃砂安神定驚,清熱解毒;雄黃、蟾酥解毒,消腫,祛痰。佐以人乳補虛潤燥。使以陳酒升散。
按：可治小兒驚風,用膽南星一分,鉤籐、橘紅各三分煎湯化服;悶痘初起,用蘆根煎湯化服。另,一方有乳香、沒藥各6g。

7.六神丸(雷允上)疫喉。《雷允上誦芬堂方》
【歌訣】
六神丸治爛喉痧每服十丸效可誇
珠粉腰黃１冰片麝牛黃還與蟾酥加
【詞解】１腰黃：雄黃的上品。
【組成】珍珠粉 犀牛黃麝香各一錢五分(各4.5g) 腰黃 冰片 蟾酥各一錢(各3g)
【用法】製成小水丸,每服十粒,日二次,將藥放在舌心噙化,徐徐嚥下,或溫開水送下。
【功用】清熱解毒,消腫止痛。
【主治】咽喉腫痛,爛喉丹痧,乳蛾喉痺,水漿不下,口舌腐爛,腮項腫痛,癰疽瘡癤,無名腫毒,舌尖紅,脈浮數等。
【方析】肺胃熱盛壅阻致各種癰疽瘡癤,尤其在口腔咽喉部者為本方主證。方用牛黃清熱豁痰為君。臣以麝香芳香開竅,辟穢化濁,消腫止痛;珍珠解心肝二經之熱,益陰潛陽解毒;雄黃辟穢解毒;蟾酥拔毒攻毒,辟惡通竅;冰片散鬱火,解熱毒。

8.陽和湯(王洪緒) 一切陰疽。〈《外科全生集》
【歌訣】
陽和湯法解寒凝外症虛寒色屬陰
熟地鹿膠姜炭桂麻黃白芥草相承１
【詞解】１承：承擔,此處因順口而用。
【組成】熟地一兩(30g) 鹿角膠三錢(9g) 白芥子二錢(6g）肉桂 生甘草各一錢(各3g) 炮姜炭麻黃各五分(各2g)
【用法】水煎服。
【功用】溫陽補血,散寒通滯。
【主治】陰疽由陽虛寒凝所致。如貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風等屬於陰疽證者。其症患處漫腫無頭,酸痛無熱,皮色不變,口中不渴,舌苔淡白,脈沉細等。
【方析】虛(本)寒(標)陰虛為本方主證。方中重用熟地溫補肝腎,滋陰養血為君。鹿角膠補腎填精,強壯筋骨為臣,與君藥相配取「陽生陰長」之意。麻黃發越陽氣,白芥子去痰除濕,二藥合用使氣血宣通,使熟地、鹿角膠補而不滯;姜炭、肉桂溫經散寒;共為佐藥。使以甘草清熱解毒,調和諸藥。