補血劑

補血劑

補血法，適用于營血虧虛的病證。血虛多由失血過多，化源不足或瘀血不去而成。心主血，肝藏血，脾統血，故血虛證主要影響心肝脾三髒。心血不足，則心神失養，血脈不充，故見心悸失眠，脈細無力；血不榮面，則面色蒼白或萎黃；肝血不足，筋爪失養，故唇爪色淡；血不榮於上，則頭昏眼花；血海空虛，則婦女經少經閉。脾不統血，則見衄血便血，經色淡，淋漓不止。

炙甘草湯[1]
【組成】炙甘草12克、黨參(人參)6克、大棗10枚、生薑10克、桂枝10克、生地30克、阿膠6克、麥冬10克、麻仁20克。以清酒[2]水酒各半煎服。
【方歌】炙甘草湯參姜歸，麥冬生地大麻仁，大棗阿膠加酒服，虛勞肺痿效如神。
【功用】滋陰養血，益氣溫陽，複脈止悸，補血複脈：用於氣虛血少之心悸氣短、脈律不整(脈結代)，舌光少苔。臨床上，可用本方加減，治療冠心病或風濕性心臟病之心律不齊，以及甲狀腺機能亢進、肺結核、神經衰弱之心悸而屬於氣陰兩虛者。
【主治】
1、陰血不足，陽氣虛弱證。脈結代，心動悸，虛羸少氣，舌光少苔，或質幹而瘦小者。
2、虛勞肺痿。咳嗽，痰唾多，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽幹舌燥，大便幹結，脈虛數。
【方解】方中重用生地滋陰養血為君；配以炙甘草、人參、大棗益心氣，補脾氣，以資氣血生化之源；阿膠、麥冬、麻仁滋心陰，養心血，充血脈，共為臣；佐以桂枝[3]、生薑辛溫性散，以溫心陽，通血脈。用法中加酒煎服，意在以清酒之辛熱，溫通血脈，以行藥力。
諸藥合用，使陰血足而血脈充，陽氣足而心脈通，共成陰陽並補之劑。如此則氣血充足，陰陽調和，悸定脈複。
炙甘草：調和諸藥。
(1)緩解麻黃、桂枝悍烈之性，不致發汗太過。
(2)使氣分之麻黃和血分之桂枝協調為用。
(3)協調升發之麻黃與肅降之杏仁的作用。
(4)炙甘草本身有止咳平喘之功。—使
【運用】
1、辨證要點：惡寒發熱，無汗而喘，脈浮緊。
2、使用注意：只能用於體質強壯者，且只能暫用不宜久服。
表虛自汗、體虛外感、新產婦人禁用。對瘡家、淋家(血淋)、衄家、亡血家皆禁用。
----------------------------------------------------------------------
[1]炙甘草湯：又名複脈湯。
[2]清酒：現在以黃酒代之即可。
[3]桂枝：入心經，可以振奮心陽，益氣通脈。

四物湯 《仙授理傷續斷秘方》
【組成】當歸10克、熟地15克、白芍10克、川芎6克。
【組成】當歸去蘆，酒浸炒(9g)川芎(6g)白芍(9g)熟干地黃酒蒸(熟地黃已有成品，干地黃即生地黃曬乾，12g)各等分
【用法】上為粗末。每服三錢(15g)，水一盞半，煎至八分，去渣，空心食前熱服(現代用法：作湯劑，水煎服)。
【方歌】
四物補血基本方，營血虛滯急煎嘗，熟地當歸白芍芎，補血調經功效強。
四物熟地歸芍芎，補血調血此方宗；營血虛滯諸多證，加減運用貴變通。
【功用】補血活血調(和血)經：用於血虛或血虛兼瘀的病證及婦女月經不調。脈弦細或細澀。現代常用於月經不調、各種原因貧血、產後虛弱、蕁麻疹、頭痛等。
【主治】營血虛滯證。表現驚惕，頭暈，目眩，耳鳴，唇爪無華，婦人月經量少或閉經不行，臍腹作痛，舌質淡，
【症見】心悸失眠、頭暈目眩、面色無華；婦人月經不調、量少、血色淡；或經閉不行，臍腹作痛[1]，甚或瘕塊硬結；舌淡，口唇、爪甲色淡，脈細弦或細澀。
【病機關鍵】
營血虛滯、沖任虛損、血行不暢。
營血虧虛
臟腑失養
血行不暢
沖任虛損 營血瘀滯
心悸失眠、頭暈目眩、面色無華；舌淡，口唇、爪甲色淡，脈細。婦人月經不調、量少、血色淡經閉不行，臍腹作痛，甚或瘕塊硬結
【方解】本方所使之藥物可以分為兩組，一是以補為主以治血虛，為地黃、芍藥；一是以通為主以治血滯[2]，為當歸、川芎。而地黃可分為生、熟，芍藥有赤、白，當歸有身、尾。
故可以依證之不同，用不同藥物，以取良效。
熟地：大補肝腎、滋陰養血—君
當歸補血養肝，和血調經，為臣；
白芍：養血益陰，緩急止痛，養血柔肝和營，
川芎為血中之氣藥，活血行氣，調暢氣血為佐。
四味相合，則補血而不滯血，和血而不傷血，此為本方的配伍特點。
補中有散，補血不滯血，行血不傷血，溫而不燥，滋而不膩。補血為主，調血為輔。
【配伍特點】
1、辨證要點：本方為補血、調經之基本方。以心悸頭暈，面色無華，舌淡、脈細為證治要點。(血家百病此方宗)
2、使用注意：陰虛發熱及血崩氣脫等證，不宜使用。
【運用】
1．辨證要點本方是補血調經的基礎方。臨床應用以面色無華，唇甲色淡，舌淡，脈細為辨證要點。
2．加減變化若兼氣虛者，加人參、黃芪，以補氣生血；以血滯為主者，加桃仁、紅花，白芍易為赤芍，以加強活血祛瘀之力；血虛有寒者，加肉桂、炮姜、吳萸，以溫通血脈；血虛有熱者，加黃芩、丹皮，熟地易為生地，以清熱涼血；妊娠胎漏者，加阿膠、艾葉，以止血安胎。
3．現代運用本方常用於婦女月經不調、胎產疾病、蕁麻疹以及過敏性紫癜等屬營血虛滯者。
4．使用注意對於陰虛發熱，以及血崩氣脫之證，則非所宜。
【現代運用】現用於婦女月經不調，胎產疾病，蕁麻疹等慢性皮膚病，骨傷科疾病，及過敏性紫癜，神經性頭痛等屬於營血虛滯者，均可應用。
【重點】
四物湯的組成、功用、主治、方解
桃紅四物湯：四物湯加桃仁9g，紅花6g。
功用：養血活血。
主治：婦女經期[3]超前，血多有塊，色紫粘稠，腹痛等。
----------------------------------------------------------------------
[1]臍腹作痛：不通則痛，血滯所致也。
[2]活血藥的使用：活血的力量由小到大如下。赤芍、丹皮－桃仁、紅花－三棱、莪術；乳香、沒藥－蟄蟲、水蛭、虻蟲、斑蝥。(活血－破血)
[3]問月經：經期(28＋／－7)、經色、經量，伴見證狀，如通經、乳房脹痛等。

當歸補血湯《內外傷辨惑論》
【組成】黃芪[1]30g　當歸6g
【組成】黃芪一兩(30g)當歸酒洗，二錢(6g)
【用法】以水二盞，煎至一盞，去滓，空腹時溫服。
【方歌】當歸補血君黃芪，芪歸用量五比一，補氣生血功獨顯，血虛發熱用之宜。
【功用】補氣生血。
【主治】血虛發熱證[2]。肌熱面紅，煩渴欲飲，脈洪大而虛，重按無力。亦治婦人經期、產後血虛發熱頭痛，或瘡瘍潰後，久不癒合[3]者。補氣生血：用於失血後，氣虛血少之證，如面色萎黃、神疲乏力，脈虛無力。
【方解】方中重用黃芪大補脾肺之氣，以資氣血生化之源，為君；配伍當歸甘辛而溫，養血和營，為臣。如此則陽生陰長，氣旺血生，諸證自除。
本方證為勞倦內傷，血虛氣弱，陽氣浮越所致。血虛氣弱，陰不維陽，故肌熱面赤、煩渴引飲，此種煩渴，常時煩時止，渴喜熱飲；脈洪大而虛、重按無力，是血虛氣弱，陽氣浮越之象，是血虛發熱的辨證關鍵。治宜補氣生血，使氣旺血生，虛熱自止。方中重用黃芪，其用量五倍於當歸，其義有二：本方證為陰血虧虛，以致陽氣欲浮越散亡，此時，恐一時滋陰補血固裡不及，陽氣外亡，故重用黃芪補氣而專固肌表，即「有形之血不能速生，無形之氣所當急固」之理，此其一；有形之血生於無形之氣，故用黃芪大補脾肺之氣，以資化源，使氣旺血生，此其二。配以少量當歸養血和營，則浮陽秘斂，陽生陰長，氣旺血生，而虛熱自退。
至於婦人經期、產後血虛發熱頭痛，取其益氣養血而退熱。瘡瘍潰後，久不癒合，用本方補氣養血，扶正托毒，有利於生肌收口。
《內外傷辨惑論》說：「血虛發熱，證象白虎。」故本方應與白虎湯加以區別。白虎湯證是因於外感，熱盛於內，病情屬實；當歸補血湯證由於內傷，為血虛氣弱，病情屬虛。因此，白虎湯證大渴而喜冷飲，身大熱而大汗出，脈洪大而有力；當歸補血湯證口渴則喜溫飲，身雖熱而無汗，脈大而虛，重按無力。所以《內外傷辨惑論》強調：「惟脈不長實，有辨耳，誤服白虎湯必死。」
【運用】
1．辨證要點本方為補氣生血之基礎方，也是體現李東垣「甘溫除熱」治法的代表方。臨床應用時除肌熱、口渴喜熱飲、面赤外，以脈大而虛，重按無力為辨證要點。
2．加減變化若婦女經期，或產後感冒發熱頭痛者，加蔥白、豆豉、生薑、大棗以疏風解表；若瘡瘍久潰不愈，氣血兩虛而又餘毒未盡者，可加銀花、甘草以清熱解毒；若血虛氣弱出血不止者，可加段龍骨、阿膠、山茱萸以固澀止血。
3．現代運用本方可用於婦人經期、產後發熱等屬血虛陽浮者，以及各種貧血、過敏性紫癜等屬血虛氣弱者。
4．使用注意陰虛發熱證忌用。
【文獻摘要】
1．原書主治《內外傷辨惑論》卷中：「治肌熱，燥熱，口渴引飲，目赤面紅，晝夜不息，其脈洪大而虛，重按全無。《內經》曰脈虛血虛，又雲血虛發熱證象白虎，惟脈不長實有辨耳，誤服白虎湯必死。此病得之於饑困勞役。」
2．方論選錄吳昆《醫方考》卷3：「血實則身涼，血虛則身熱。或以饑困勞役，虛其陰血，則陽獨治，故令肌熱、目赤、面紅、煩渴引飲。此證純象傷寒白虎湯之證，但脈大而虛，非大而長，為可辨爾。《內經》所謂脈虛血虛是也。當歸味厚，為陰中之陰，故能養血；而黃芪則味甘補氣者也，今黃芪多於當歸數倍，而曰補血湯者，有形之血不能自生，生於無形之氣故也。《內經》曰：『陽生陰長』，是之謂爾。」
【臨床報道】
王氏用當歸補血湯加味治療冠心病，心絞痛獲得較好療效。治療組80例，用本方加味；對照組40例，用消心痛。兩組均用生理鹽水500ml加維生素C2g，靜脈點滴每日1次，30天為1療程。觀察期間心絞痛發作可舌下含服硝酸甘油。
臨床療效：治療組顯效26例，有效45例，無效9例，總有效率88.8％；對照組顯效10例，有效17例，無效13例，總有效率67．5％。兩組比較有顯著差異(P<0.05)。
心絞痛療效：治療組顯效47例，有效25例，無效8例，總有效率為90％；對照組顯效17例，有效12例，無效11例，總有效率72.5％。兩組比較有顯著差異(P<0.05)。
心電圖療效：治療組顯效7例，有效28例，無效45例，總有效率為43.8％；對照組顯效5例，有效9例，無效26例，總有效率35％。兩組比較無顯著差異(P>0.05)。【王波．當歸補血湯加味治療冠心病心絞痛臨床觀察。天津中醫2000；17(3)：4)
【實驗研究】
目的：觀察當歸補血湯對免疫低下小鼠的影響。方法：黃芪、當歸以5：1的比例按傳統方法煎3次，混合後濃縮成100％的當歸補血湯。以昆明小鼠作實驗動物，觀察當歸補血湯大、小劑量及環磷酰胺組的白細胞的影響。結果：大劑量組用藥前後相比(P<0.05)，與小劑量組相比(P<0.05)。說明當歸補血湯不僅能增強機體免疫能力，而且可以提高免疫低下小鼠的白細胞總數，拮抗由環磷酰胺造成的免疫低下所致的白細胞減少狀態。【包牧瑩，等．當歸補血湯對免疫低下小鼠的影響及模型選擇。遼寧中醫雜誌1998；25(3)：138】
----------------------------------------------------------------------
[1]黃芪:當歸＝5:1。
[2]本方證為勞倦內傷，血虛氣弱所致。血虛陽浮，陰不維陽，故肌熱面紅，煩渴引飲。此種煩渴，每每時煩是止，渴喜熱飲；面紅目赤，是虛火上沖的症顯。
[3]黃芪亦有托瘡生肌的作用。

歸脾湯《校注婦人良方》《正體類要》
【組成】人參(黨參)12克、白朮9克、茯苓10克、黃芪12克、炙甘草5克、當歸10克、酸棗仁10克、龍眼肉10克、遠志10克、木香5克，生薑3片、大棗3枚。
【組成】白朮，當歸，白茯苓，黃芪炒，遠志，龍眼肉，酸棗仁炒，各一錢(3g)人參一錢(6g)，木香五分(1.5g)甘草炙，三分(1g)
【用法】加生薑、大棗，水煎服。
【方歌】
歸脾參芪術草薑，當歸龍眼棗木香，茯神遠志酸棗仁，益氣補血心脾強。
歸脾湯用參術芪，歸草茯神遠志齊；酸棗木香龍眼肉，煎加薑棗益心脾。
【功用】健脾養心，益氣補血：用於治療心脾兩虛、氣血不足之心悸、健忘、失眠多夢、身疲食少，以及由於脾不統血所致的便血及月經過多等症。
【主治】
1、心脾氣血兩虛證。表現心悸怔忡，健忘失眠，盜汗虛熱，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細弱。
2、脾不統血證。便血，皮下紫癜，婦女崩漏[1]，月經超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細者。
【方解】
方中黃?補脾益氣；龍眼肉補脾氣，養心血，共為君；人參、白術甘溫補氣，當歸滋養營血，為臣；茯神、酸棗仁、遠志寧心安神；木香理氣醒脾，與補氣養血藥配伍，使之補而不滯，俱為佐藥。本方的配伍特點是：一是心脾同治，重點在脾，使脾旺則氣血生化有源。二是氣血並補，但重在補氣，意在補氣以生血。方中黃?配當歸，寓有當歸補血湯之意，使氣旺則血自生，血足則心有所養。
【症見】便血、皮下紫癜、婦女崩漏、月經超前、量多色淡或淋漓不止，舌淡脈細者。
【配伍特點】
1、氣血雙補，以補氣為主。
2、心脾同治，重在補脾。
3、補中有行，補氣養血方中佐以木香理氣醒脾，補而不滯。
【運用】
1．辨證要點本方是治療心脾氣血兩虛證的常用方。臨床應用以心悸失眠，體倦食少，便血或崩漏，舌淡，脈細弱為辨證要點。
2．加減變化崩漏下血偏寒者，可加艾葉炭、炮姜炭，以溫經止血；偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭，以清熱止血。
3．現代運用本方常用於胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、神經衰弱、心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統血者。
1、辨證要點：本方為治療心脾氣血兩虛的常用方。以心悸失眠、體倦食少、失血、舌淡脈細弱為證治要點。
2、隨證加減：崩漏下血偏寒者，加艾葉炭、炮薑炭；偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭；皮下出血，加紫草、仙鶴草、花生衣。若用於再障，加阿膠、肉蓯蓉、補骨脂。用於貧血，可加熟地。
3、現代運用：現用於各種出血(胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、血小板減少性紫癜)，再生障礙性貧血，神經衰弱，心臟病等屬於心脾兩虛及脾不統血證。還可用於婦女月經不調。
【重點】
歸脾湯的組成、功用、主治、配伍特點
歸脾湯中配伍木香的意義
----------------------------------------------------------------------
[1]崩漏：崩，崩中也，為突然的大量陰道出血，病勢兇險；漏，漏下也，為月經淋漓不盡，病勢較輕。