適用於脾腎虛寒所致的瀉痢日久，滑脫不禁。
【症見】瀉痢不禁，腹痛喜溫喜按，神疲乏力，飲食減少。
常用藥物
1、澀腸止瀉藥：如赤石脂、肉豆蔻、訶子、五味子等。
2、溫裏散寒藥：如幹薑、肉桂、吳茱萸等
3、滋陰養血藥：如當歸、阿膠等。
4、理氣藥：如陳皮、青皮、丁香等。
四神丸《內科摘要》或《證治準繩》
【組成】補骨脂120克，五味子60克、煨肉豆蔻60克，吳茱萸30克，生薑120克，大棗50枚，制丸。每服6～9克，每日1～2次。也可按比例煎服。
【用法】薑、棗同煮，棗肉為丸。臨睡時淡鹽湯或白開水送下。
【組成】肉豆蔻二兩(60g)補骨脂四兩(120g)五味子二兩(60g)；吳茱萸浸炒，一兩(30g)
【用法】上為末，用水一碗，煮生薑四兩(120g)，紅棗五十枚，水干，取棗肉為丸，如桐子大。每服五七十丸(6-9g)，空心食前服(現代用法：以上5味，粉碎成細粉，過篩，混勻。另取生薑200g，搗碎，加水適量壓搾取汁，與上述粉末泛丸，乾燥即得。每服9g，每日1—2次，臨睡用淡鹽湯或溫開水送服；亦作湯劑，加姜、棗水煎，臨睡溫服，用量按原方比例酌減)。
【方歌】
四神骨脂與茱萸，肉蔻五味四般須，大棗生薑為丸服，五更腎洩最相宜。
四神故紙與吳萸，肉蔻五味四般齊；大棗生薑同煎合，五更腎瀉最相宜。
【功用】溫補脾腎，澀腸止瀉：用於脾腎陽虛，證見久瀉或五更洩瀉、食少乏力、腹痛肢冷，舌淡，脈沉遲無力者。常用本方治療慢性腸炎，慢性痢疾，腸結核腹瀉而見有脾腎虛寒之證者。
【主治】腎洩[1]。五更洩瀉(腎洩)—脾腎陽虛之腎洩證，不思飲食，食不消化，或腹痛肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脈沉遲無力。
【症見】五更洩瀉，不思飲食,食不消化或腹痛腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡、苔薄白，脈沉遲無力。
腎火衰弱，不能溫養脾陽，導致脾腎虛寒，又正值五更之時，由於腎陽虛，陽氣當至而不至，陰氣極而下行，故而洩瀉。由此可見，本方證雖然是脾腎陽虛所致，但其產生的主要原因是腎陽虛。
【病機分析】命門火衰，火不暖土，脾失健運。
腎陽虛衰—五更洩瀉，久瀉不愈，腰酸肢冷，脈沉遲無力。
脾虛失運—不思飲食，食不消化，神疲乏力，腹痛喜溫，舌淡，薄白。
【方解】方中重用補骨脂辛苦大溫，補命門之火以溫養脾土，為君；肉豆蔻辛溫，溫脾暖胃，澀腸止瀉，配合君藥以為臣；五味子酸溫，固腎益氣，澀精止瀉；吳茱萸溫暖肝腎以散陰寒，共為佐；生薑暖胃散寒，大棗補脾養胃，為使。
補骨脂：補腎壯陽，暖脾止瀉。—君
肉豆蔻：溫暖脾胃，澀腸止瀉。—臣
吳茱萸：溫中散寒。
五味子：酸斂固澀止瀉。—佐
生薑、大棗：調補脾胃，促進運化。—使
本方由《普濟本事方》的二神丸與五味子散兩方組合而成。二神丸由肉豆蔻、補骨脂組成，主治「脾腎虛弱，全不進食」；五味子散由五味子、吳茱萸組成，專「治腎洩」。兩方組合，則溫補脾腎，固澀止瀉之功益佳。
【比較】四神丸與真人養臟湯
二者均為固澀止瀉之劑，有脾腎並補之功，但所治各異。
本方重用補骨脂為君藥，以溫腎為主，補命門以暖脾土，兼以酸澀固腸，主治命門火衰，火不生土的腎洩。
真人養臟湯重用罌粟殼為君，以固澀為主，兼以溫補脾腎，主治瀉痢日久，脾腎虛寒，以脾虛為主者。
真人養臟湯以固澀為主，兼以溫補脾腎；
四神丸以溫腎為主，兼以暖脾澀腸。
【運用】
1．辨證要點本方為治命門火衰，火不暖土所致五更洩瀉或久瀉的常用方。臨床應用以五更洩瀉，不思飲食，舌淡苔白，脈沉遲無力為辨證要點。
2．加減變化本方合理中丸，可增強溫中止瀉之力。若腰酸肢冷較甚者，加附子、肉桂以增強溫陽補腎之功。
3．現代運用本方常用於慢性結腸炎、腸結核、腸道易激綜合征等屬脾腎虛寒者。
【辨證要點】
本方主治五更瀉。以五更瀉洩， 不思飲食，舌淡苔白，脈沉遲無力為證治要點。
【隨證加減】
根據陽虛程度，可合理中丸或附子、肉桂同用。
【現代運用】
適用於慢性結腸炎，過敏性結腸炎屬脾腎虛寒者。
【重點】
組成、功用、主治
真人養臟湯與四神丸的比較
真人養臟湯(純陽真人養臟湯)《太平惠民和劑局方》
【組成】人參9g 當歸6g 白朮9g 肉豆蔻6g 肉桂3g 炙甘草6g白芍15g 木香4.5g 煨訶子[1]12g 罌粟殼15g
【組成】人參當歸去蘆白朮焙各六錢(各18g)肉豆蔻面裹，煨，半兩(15g)肉桂去粗皮甘草炙，各八錢(各24g)白芍葯一兩六錢(48g)木香不見火，一兩四錢(42g)訶子去核，一兩二錢(36g)罌粟殼去蒂萼，蜜炙，三兩六錢(108g)
【用法】上銼為粗末。每服二大錢(6g)，水一盞半，煎至八分，去滓，食前溫服。忌酒、面、生、冷、魚腥、油膩(現代用法：共為粗末，每服6g，水煎去滓，飯前溫服；亦作湯劑，水煎去滓，飯前溫服，用量按原方比例酌減)。
【方歌】
真人養臟木香訶，當歸肉蔻與粟殼；術芍參桂甘草共，脫肛久痢服之瘥。
【功用】澀腸止瀉，補虛溫中、溫補脾腎：用於瀉痢日久，脾腎虛寒，氣血虛弱，而見滑脫不禁、腹痛喜按、飲食減少、脫肛，舌苔白，脈遲細者。本方多用於慢性腸炎，慢性痢疾或腸功能紊亂之久瀉、脫肛之症而屬脾腎虛寒者。
【主治】久瀉久痢。瀉痢無度[2]，滑脫不禁，甚至脫肛墜下，臍腹疼痛，不思飲食，舌淡苔白，脈遲細。
【症見】瀉痢無度，滑脫不禁，甚至脫肛墜下，臍腹疼痛，不思不飲，舌淡苔白，脈遲細。
《景嶽全書》：「洩瀉之本，無不由於脾胃，蓋胃為水穀之海，而脾主運化，脾健胃和，則水穀腐熟而化生氣血，以行營衛。若飲食失節，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，穀反為滯，乃至合汙而降，而瀉痢作矣」。
【病機分析】脾胃虛寒，不能腐熟水穀或因久瀉久痢，損傷脾胃，累及於腎，致脾腎陽虛、關門不固。
脾腎陽虛、關門不固—久瀉久痢、滑脫不禁。
脾虛中氣不足—肛門墜下。
脾胃虛寒—臍腹疼痛，喜溫喜按
脾胃虛弱，運化無常—不思飲食。
【方解】方中重用罌粟殼澀腸止瀉為君；肉豆蔻、訶子暖脾溫中，澀腸止瀉，為臣；人參、白朮益氣健脾，當歸、白芍養血和血，且白芍又治下痢腹痛；肉桂溫補脾腎，消散陰寒；木香理氣醒脾，使諸藥補澀而不壅滯氣機，共為佐；炙甘草調和諸藥，為使。本方標本兼治，以治標為主。
本病為脾腎虛寒所致的久瀉久痢，脾腎陽虛為本，久瀉久痢為標，故治療時當標本兼顧、除此外並依據本虛表實的輕重度有所側重。瀉痢滑脫不禁，精微外洩，臟氣已虛，當「滑者澀之」，急則治其標。
罌粟殼：澀腸止瀉。—君
訶子：助君藥澀腸止瀉。
肉豆蔻：溫腎暖脾、澀腸止瀉。—臣
肉桂：溫補腎陽、暖脾助運。
人參、白朮：益氣健脾補中。
當歸、白芍：養血益陰，補耗傷之陰血。
木香：調氣醒脾。
(1)與歸、芍配伍調和氣血，以除下痢、膿血、裏急後重。
(2)與溫補脾胃藥同用，可促進脾胃運化，使本方補而不滯。
(3)與澀腸固脫藥同用，可使澀而不滯。—佐
甘草：調和諸藥，合芍葯又可緩急止痛。—佐使
【配伍特點】
標本兼顧，重在治標；
脾腎同調，補脾為主；
補中有行，補而不滯。
【運用】
1．辨證要點本方為治瀉痢日久，脾腎虛寒的常用方。臨床應用以大便滑脫不禁，腹痛喜溫喜按，食少神疲，舌淡苔白，脈遲細為辨證要點。
2．加減變化脾腎虛寒、手足不溫者，可加附子以溫腎暖脾；脫肛墜下者，加升麻、黃芪以益氣升陷。
3．現代運用本方常用於慢性腸炎、慢性結腸炎、腸結核、慢性痢疾、痢疾綜合征等日久不愈屬脾腎虛寒者。
4．使用注意若瀉痢雖久，但濕熱積滯未去者，忌用本方。
【辨證要點】
本方用於脾腎虛寒、久瀉久痢。以 大便滑脫不禁，腹痛喜溫喜按，食少神疲，舌淡苔白，脈遲細為辨證要點。
【加減變化】
脾腎虛寒甚者，加附子；脫肛加升麻、黃芪。
【現代運用】
現用於慢性結腸炎，慢性痢疾，日久不愈者。
【使用注意】
若瀉痢雖久，濕熱積滯未去者，忌用本方。
【重點】
組成、功用、主治
方解中木香的配伍意義
【組成】補骨脂120克，五味子60克、煨肉豆蔻60克，吳茱萸30克，生薑120克，大棗50枚，制丸。每服6～9克，每日1～2次。也可按比例煎服。
【用法】薑、棗同煮，棗肉為丸。臨睡時淡鹽湯或白開水送下。
【組成】肉豆蔻二兩(60g)補骨脂四兩(120g)五味子二兩(60g)；吳茱萸浸炒，一兩(30g)
【用法】上為末，用水一碗，煮生薑四兩(120g)，紅棗五十枚，水干，取棗肉為丸，如桐子大。每服五七十丸(6-9g)，空心食前服(現代用法：以上5味，粉碎成細粉，過篩，混勻。另取生薑200g，搗碎，加水適量壓搾取汁，與上述粉末泛丸，乾燥即得。每服9g，每日1—2次，臨睡用淡鹽湯或溫開水送服；亦作湯劑，加姜、棗水煎，臨睡溫服，用量按原方比例酌減)。
【方歌】
四神骨脂與茱萸，肉蔻五味四般須，大棗生薑為丸服，五更腎洩最相宜。
四神故紙與吳萸，肉蔻五味四般齊；大棗生薑同煎合，五更腎瀉最相宜。
【功用】溫補脾腎，澀腸止瀉：用於脾腎陽虛，證見久瀉或五更洩瀉、食少乏力、腹痛肢冷，舌淡，脈沉遲無力者。常用本方治療慢性腸炎，慢性痢疾，腸結核腹瀉而見有脾腎虛寒之證者。
【主治】腎洩[1]。五更洩瀉(腎洩)—脾腎陽虛之腎洩證，不思飲食，食不消化，或腹痛肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脈沉遲無力。
【症見】五更洩瀉，不思飲食,食不消化或腹痛腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡、苔薄白，脈沉遲無力。
腎火衰弱，不能溫養脾陽，導致脾腎虛寒，又正值五更之時，由於腎陽虛，陽氣當至而不至，陰氣極而下行，故而洩瀉。由此可見，本方證雖然是脾腎陽虛所致，但其產生的主要原因是腎陽虛。
【病機分析】命門火衰，火不暖土，脾失健運。
腎陽虛衰—五更洩瀉，久瀉不愈，腰酸肢冷，脈沉遲無力。
脾虛失運—不思飲食，食不消化，神疲乏力，腹痛喜溫，舌淡，薄白。
【方解】方中重用補骨脂辛苦大溫，補命門之火以溫養脾土，為君；肉豆蔻辛溫，溫脾暖胃，澀腸止瀉，配合君藥以為臣；五味子酸溫，固腎益氣，澀精止瀉；吳茱萸溫暖肝腎以散陰寒，共為佐；生薑暖胃散寒，大棗補脾養胃，為使。
補骨脂：補腎壯陽，暖脾止瀉。—君
肉豆蔻：溫暖脾胃，澀腸止瀉。—臣
吳茱萸：溫中散寒。
五味子：酸斂固澀止瀉。—佐
生薑、大棗：調補脾胃，促進運化。—使
本方由《普濟本事方》的二神丸與五味子散兩方組合而成。二神丸由肉豆蔻、補骨脂組成，主治「脾腎虛弱，全不進食」；五味子散由五味子、吳茱萸組成，專「治腎洩」。兩方組合，則溫補脾腎，固澀止瀉之功益佳。
【比較】四神丸與真人養臟湯
二者均為固澀止瀉之劑，有脾腎並補之功，但所治各異。
本方重用補骨脂為君藥，以溫腎為主，補命門以暖脾土，兼以酸澀固腸，主治命門火衰，火不生土的腎洩。
真人養臟湯重用罌粟殼為君，以固澀為主，兼以溫補脾腎，主治瀉痢日久，脾腎虛寒，以脾虛為主者。
真人養臟湯以固澀為主，兼以溫補脾腎；
四神丸以溫腎為主，兼以暖脾澀腸。
【運用】
1．辨證要點本方為治命門火衰，火不暖土所致五更洩瀉或久瀉的常用方。臨床應用以五更洩瀉，不思飲食，舌淡苔白，脈沉遲無力為辨證要點。
2．加減變化本方合理中丸，可增強溫中止瀉之力。若腰酸肢冷較甚者，加附子、肉桂以增強溫陽補腎之功。
3．現代運用本方常用於慢性結腸炎、腸結核、腸道易激綜合征等屬脾腎虛寒者。
【辨證要點】
本方主治五更瀉。以五更瀉洩， 不思飲食，舌淡苔白，脈沉遲無力為證治要點。
【隨證加減】
根據陽虛程度，可合理中丸或附子、肉桂同用。
【現代運用】
適用於慢性結腸炎，過敏性結腸炎屬脾腎虛寒者。
【重點】
組成、功用、主治
真人養臟湯與四神丸的比較
真人養臟湯(純陽真人養臟湯)《太平惠民和劑局方》
【組成】人參9g 當歸6g 白朮9g 肉豆蔻6g 肉桂3g 炙甘草6g白芍15g 木香4.5g 煨訶子[1]12g 罌粟殼15g
【組成】人參當歸去蘆白朮焙各六錢(各18g)肉豆蔻面裹，煨，半兩(15g)肉桂去粗皮甘草炙，各八錢(各24g)白芍葯一兩六錢(48g)木香不見火，一兩四錢(42g)訶子去核，一兩二錢(36g)罌粟殼去蒂萼，蜜炙，三兩六錢(108g)
【用法】上銼為粗末。每服二大錢(6g)，水一盞半，煎至八分，去滓，食前溫服。忌酒、面、生、冷、魚腥、油膩(現代用法：共為粗末，每服6g，水煎去滓，飯前溫服；亦作湯劑，水煎去滓，飯前溫服，用量按原方比例酌減)。
【方歌】
真人養臟木香訶，當歸肉蔻與粟殼；術芍參桂甘草共，脫肛久痢服之瘥。
【功用】澀腸止瀉，補虛溫中、溫補脾腎：用於瀉痢日久，脾腎虛寒，氣血虛弱，而見滑脫不禁、腹痛喜按、飲食減少、脫肛，舌苔白，脈遲細者。本方多用於慢性腸炎，慢性痢疾或腸功能紊亂之久瀉、脫肛之症而屬脾腎虛寒者。
【主治】久瀉久痢。瀉痢無度[2]，滑脫不禁，甚至脫肛墜下，臍腹疼痛，不思飲食，舌淡苔白，脈遲細。
【症見】瀉痢無度，滑脫不禁，甚至脫肛墜下，臍腹疼痛，不思不飲，舌淡苔白，脈遲細。
《景嶽全書》：「洩瀉之本，無不由於脾胃，蓋胃為水穀之海，而脾主運化，脾健胃和，則水穀腐熟而化生氣血，以行營衛。若飲食失節，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，穀反為滯，乃至合汙而降，而瀉痢作矣」。
【病機分析】脾胃虛寒，不能腐熟水穀或因久瀉久痢，損傷脾胃，累及於腎，致脾腎陽虛、關門不固。
脾腎陽虛、關門不固—久瀉久痢、滑脫不禁。
脾虛中氣不足—肛門墜下。
脾胃虛寒—臍腹疼痛，喜溫喜按
脾胃虛弱，運化無常—不思飲食。
【方解】方中重用罌粟殼澀腸止瀉為君；肉豆蔻、訶子暖脾溫中，澀腸止瀉，為臣；人參、白朮益氣健脾，當歸、白芍養血和血，且白芍又治下痢腹痛；肉桂溫補脾腎，消散陰寒；木香理氣醒脾，使諸藥補澀而不壅滯氣機，共為佐；炙甘草調和諸藥，為使。本方標本兼治，以治標為主。
本病為脾腎虛寒所致的久瀉久痢，脾腎陽虛為本，久瀉久痢為標，故治療時當標本兼顧、除此外並依據本虛表實的輕重度有所側重。瀉痢滑脫不禁，精微外洩，臟氣已虛，當「滑者澀之」，急則治其標。
罌粟殼：澀腸止瀉。—君
訶子：助君藥澀腸止瀉。
肉豆蔻：溫腎暖脾、澀腸止瀉。—臣
肉桂：溫補腎陽、暖脾助運。
人參、白朮：益氣健脾補中。
當歸、白芍：養血益陰，補耗傷之陰血。
木香：調氣醒脾。
(1)與歸、芍配伍調和氣血，以除下痢、膿血、裏急後重。
(2)與溫補脾胃藥同用，可促進脾胃運化，使本方補而不滯。
(3)與澀腸固脫藥同用，可使澀而不滯。—佐
甘草：調和諸藥，合芍葯又可緩急止痛。—佐使
【配伍特點】
標本兼顧，重在治標；
脾腎同調，補脾為主；
補中有行，補而不滯。
【運用】
1．辨證要點本方為治瀉痢日久，脾腎虛寒的常用方。臨床應用以大便滑脫不禁，腹痛喜溫喜按，食少神疲，舌淡苔白，脈遲細為辨證要點。
2．加減變化脾腎虛寒、手足不溫者，可加附子以溫腎暖脾；脫肛墜下者，加升麻、黃芪以益氣升陷。
3．現代運用本方常用於慢性腸炎、慢性結腸炎、腸結核、慢性痢疾、痢疾綜合征等日久不愈屬脾腎虛寒者。
4．使用注意若瀉痢雖久，但濕熱積滯未去者，忌用本方。
【辨證要點】
本方用於脾腎虛寒、久瀉久痢。以 大便滑脫不禁，腹痛喜溫喜按，食少神疲，舌淡苔白，脈遲細為辨證要點。
【加減變化】
脾腎虛寒甚者，加附子；脫肛加升麻、黃芪。
【現代運用】
現用於慢性結腸炎，慢性痢疾，日久不愈者。
【使用注意】
若瀉痢雖久，濕熱積滯未去者，忌用本方。
【重點】
組成、功用、主治
方解中木香的配伍意義
