溫中祛寒

溫中祛寒 小建中湯《傷寒論》 組成：芍藥酒炒(白芍)18g　桂枝9g　炙甘草6g　生薑9g　大棗4枚　飴糖30g 【組成】桂枝三兩（9g）,去皮甘草二兩（6g)，炙大棗十二枚（6枚），擘芍葯六兩（18g）生薑三兩（9g），切膠飴一升（30g） 【用法】上六味，以水七升，煮取三升，去渣，內飴，更上微火消解。溫服一升，日三服（現代用法：水煎取汁，兌入飴糖，文火加熱溶化，分兩次溫服）。 方歌：小建中湯芍藥多，桂薑甘草大棗和，更加飴糖補中髒，虛勞腹冷服之瘥。 【功用】溫中補虛，和裏緩急，緩痙止痛：用於脾胃虛寒所致的脘腹疼痛、喜按喜暖，或心悸、虛煩不甯、面色無華等症。本方可用於胃、十二指腸潰瘍及胃腸痙攣等屬於中焦虛寒者。 主治：虛勞裏急證。腹中時痛，喜溫喜按，舌淡苔白，脈細弦；或虛勞而心悸[2]，虛煩不甯，面色無華，或手足煩熱，咽幹口燥等。 方解：本方由桂枝湯倍芍藥[3]，重加飴糖組成。方中以飴糖甘溫質潤入脾，益脾氣並養脾陰，溫中焦而緩急止痛，為君藥。芍藥養陰而緩肝急，桂枝溫陽而祛虛寒，共為臣藥。炙甘草甘溫益氣，可助飴糖、桂枝辛甘養陽，益氣溫中緩急，又可合芍藥酸甘化陰，柔肝益脾合營。生薑溫胃，大棗補脾，合之而調營衛，為佐使。六位之中，既具辛甘化陽之中，又有酸甘化陰之用，共奏溫中補虛，緩急止痛之效。 方中桂枝溫陽氣，芍藥益陰血，二者相合，可以調和營衛；生薑溫陽，大棗益陰，亦為一對調和營衛之藥對；炙甘草作用有三：一可補中益氣，補氣血生化之源；二可與桂枝辛甘化陽；三可與芍藥酸甘化陰。 【運用】 1．辯證要點本方既是溫中補虛，緩急止痛之劑，又為調和陰陽，柔肝理脾之常用方。臨床應用以腹中拘急疼痛，喜溫喜按，舌淡，脈細弦為辯證要點。 2．加減變化若中焦寒重者，可加乾薑以增強溫中散寒之力；若兼有氣滯者，可加木香行氣止痛；便溏者，可加白朮健脾燥濕止瀉；面色萎黃、短氣神疲者，可加人參、黃芪、當歸以補養氣血。 3．現代應用本方常用於胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、慢性胃炎、神經衰弱、再生障礙性貧血、功能性發熱等屬中焦虛寒，肝脾不和者。 4．使用注意嘔吐或中滿者不宜使用；陰虛火旺之胃脘疼痛忌用。 附方： 1、黃?建中湯：小建中加黃?9g，功用：溫中補氣，和裏緩急。主治：虛勞裏急，諸不足。 2、當歸建中湯：小建中加當歸12g，功用：溫補氣血，緩急止痛。主治：產後腹痛。產後虛羸，腹中疼痛不止，吸吸少氣，或小腹拘急，痛引腹背，不能飲食。 3、大建中湯：蜀椒6g，幹薑12g，人參6g。功用：溫中補虛，降逆止痛。主治：虛寒腹痛。心胸中大寒，嘔不能食，腹中寒上沖皮起，見有頭足，上下痛而不可觸近，舌苔白滑，脈細緊，甚則肢厥脈伏，或腹中漉漉有聲。 大建中湯 【組成】川椒3克、幹薑5克、黨參9克、飴糖18克（溶化沖服）。 【功用】溫中補虛，降逆止痛：用於中陽虛衰、陰寒內盛所致的脘腹絞痛，如時而腹部攻衝起包，手不可近，嘔不能食。或因脾胃虛寒較甚，而蛔蟲擾動不安者。 ---------------------------------------------------------------------- [1]注意服用方法：飴糖需要烊化。 [2]中虛則化源不足，陰陽俱乏，無以奉心，則虛煩心悸。 [3]倍芍藥的目的：1、劑量的改變直接影響到了藥物的效果，本方意欲走裏，芍藥性酸斂行裏，故可以用大量的芍藥減輕其他藥物走表的作用，加強走裏之力。2、本病證疼痛明顯，可用芍藥、甘草緩急止痛。 溫中祛寒劑主治中焦虛寒證。脾胃屬土，位居中州，主運化而司升降。若脾胃陽氣虛弱，則運化無權，升降失職，勢必導致寒濕內生，出現脘腹脹痛，肢體倦怠，手足不溫，或吞酸吐涎，噁心嘔吐，或腹痛下利，不思飲食，口淡不渴，舌苔白滑，脈沉細或沉遲等症。常用溫中散寒藥如幹薑、吳茱萸等配伍益氣健脾藥如人參、白術、飴糖等。 理中丸 《傷寒論》 【組成】人參乾薑甘草炙白朮各三兩(各90g) 【用法】上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大(9g)。以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之，日三四服，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被(現代用法：上藥共研細末，煉蜜為丸，重9g，每次1丸，溫開水送服，每日2-3次。或作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減)。 方歌： 理中丸主理中鄉，甘草人參術幹薑，嘔利腹痛陰寒盛，或加附子總扶陽。 理中幹姜參術甘，溫中健脾治虛寒；中陽不足痛嘔利，丸湯兩用腹中暖。 功用： 溫中散寒，補氣健脾：用於脾胃虛寒納化失常所引起的食慾不振、脘腹疼痛、腹瀉、浮腫，舌胖苔白滑，脈沉遲等症。常用本方加減，治療慢性胃腸炎、消化不良、潰瘍病以及胃腸痙攣性疼痛等而具有脾胃虛寒之證者。 主治：脾胃虛寒證。脘腹疼痛，喜得溫按，。 1、脾胃虛寒證。脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，口利不渴，畏寒肢冷，嘔吐，不欲飲食，大便稀溏，脘痞食少，舌淡苔白潤，脈沉細或沉遲無力；或陽虛失血[1]；或小兒慢驚；或病後喜唾涎沫，或霍亂吐瀉，以及胸痺等中焦虛寒所致者 2、陽虛失血證。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質清稀。 3、脾胃虛寒所致的胸痺；或病後多涎唾；或小兒慢驚等。 【運用】 1．辨證要點本方用於夏月傷暑，氣陰兩傷之證。臨床應用以體倦少氣，口渴汗多，脈虛數為辨證要點。 2．加減變化若暑熱較高，可加石膏以清熱解暑；暑熱夾濕、苔白膩者，可去陰柔之麥冬、石斛、知母，加藿香、六一散等，以增強祛濕之功；黃連味苦質燥，若暑熱不盛者可去之；用於小兒夏季發熱者，可去黃連、知母，加白薇、地骨皮等。 3．現代運用本方可用於小兒夏季熱屬氣津不足者。 4．使用注意本方因有滋膩之品，故暑病夾濕者不宜使用。 方解：中以幹薑為君，大辛大熱，歸經脾胃，溫中祛寒，扶陽抑陰。病屬虛證，虛則補之，故以人參為臣，甘溫入脾，補中益氣，培補後天之本，氣旺而陽亦複。 脾胃濕土，中虛不運，必生寒濕，故又臣以甘苦溫燥之白術，燥濕健脾，健運中州，是為佐藥。 炙甘草性溫具補，補脾益氣，調和諸藥，用之為使。本方溫補並行，以溫為主。 幹薑：溫中散寒—君 大辛大熱，溫脾陽，散寒邪。 人參：補氣健脾—臣 人參補中益氣，培補後天，能鼓舞脾胃的元氣，振奮脾胃的功能，促進運化，多用於脾胃虛弱之證。 白朮：燥濕健脾—佐 白朮既助人參增強健脾益氣之力，有可除濕健脾以助運化炙甘草：益胃和中，調和諸藥。—使 【運用】 1．辨證要點本方是治療中焦脾胃虛寒證的基礎方。臨床應用以脘腹綿綿作痛，嘔吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脈沉細為辨證要點。 2．加減變化若虛寒甚者，可加附子、肉桂以增強溫陽祛寒之力；嘔吐甚者，可加生薑、半夏降逆和胃止嘔；下利甚者，可加茯苓、白扁豆健脾滲濕止瀉；陽虛失血者，可將乾薑易為炮姜，加艾葉、灶心土溫澀止血；胸痺，可加薤白、桂枝、枳實振奮胸陽，舒暢氣機。 3．現代運用本方常用於急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃擴張、慢性結腸炎等屬脾胃虛寒者。 4．使用注意濕熱內蘊中焦或脾胃陰虛者禁用。 1、辨證要點：四肢不溫，腹中綿綿作痛，嘔吐，便溏，納差，舌淡苔白，脈沉細。為溫中祛寒的基礎方、代表方。 2、隨證加減：陽虛甚：肢冷、下利清穀　加附子、肉桂(附子理中湯、桂附理中湯) 3、現代運用本方常用於急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃擴張、慢性結腸炎等屬於脾胃虛寒者。 使用注意 濕熱內蘊中焦或脾胃陰虛不宜使用。 重點： 組成、功用、主治及方中幹薑與人參的配伍意義。 附方： １、附子理中丸：人參、白術、幹薑、甘草、附子各9g。功用：溫陽祛寒，益氣健脾。主治：脾胃虛寒，風冷相乘，脘腹疼痛，霍亂吐利轉筋等。此方脾腎雙補，通過附子補腎陽來補脾之陽。 ２、桂枝人參湯：桂枝12g，甘草炙9g，人參9g，幹薑9g。功用：溫裏解表，益氣健脾。主治：太陽病，外證未除而數下之，遂協熱下利，利下不止，心下痞硬，表裏不解。 附子理中丸《太平惠民和劑局方》 【組成】人參，白朮，乾薑，炙甘草，制附子 【主治】脾胃虛寒，表現消化不良，脘腹冷痛，嘔吐洩瀉，四肢不溫，苔白。常用於急慢性胃腸炎、消化性潰瘍、胃下垂、慢性結腸炎、慢性支氣管炎、口腔皰疹、婦女月經過血、經痛等，又屬脾胃虛寒者。 ---------------------------------------------------------------------- [1]此處的失血大多是指下焦的便血以及婦女的月經量多、崩漏等症。 吳茱萸湯《傷寒論》 【組成】吳茱萸一升，洗(9g)人參三兩(9g)生薑六兩(18g)，切大棗十二枚(枚)，擘 【用法】上四味，以水七升，煮取二升，去滓。溫服七合，日三服(現代用法：水煎服)。 【組成】吳茱萸9克、黨參9克、生薑18克、大棗4枚。 方歌：吳茱萸湯人參棗，重用生薑溫胃好，陽明寒嘔少陰利，厥陰頭痛皆能保。 【功用】溫中補虛，降逆止嘔：用於脾胃虛寒或肝經寒氣上逆，而見吞酸嘈雜，或頭頂痛、幹嘔吐涎沫，舌淡苔白滑，脈沉遲者。 主治：虛寒嘔吐。食穀欲嘔，畏寒喜熱，或胃脘痛，吞酸嘈雜；或厥陰頭痛，幹嘔吐涎沫；或少陰吐利，手足逆冷，煩躁欲死。 方解：本方證治有陽明、厥陰、少陰之別，但其見證均有嘔吐，與胃中虛寒，濁陰上逆有關。方中吳茱萸味辛性熱，歸經肝腎脾胃，既可溫胃止嘔，又可溫肝降逆，更可溫腎以治吐利，一藥而三病皆宜，故為君藥。重用生薑溫胃散寒，降逆止嘔，為臣藥。病起於中焦，胃氣不降，脾陽不升，故佐以人參補脾益氣。大棗甘平，益氣補脾，調和諸藥，既可助人參之力，又可配生薑以調和脾胃，為使藥。 【運用】 1．辨證要點本方是治療肝胃虛寒，濁陰上逆的常用方。臨床應用以食後欲吐，或巔頂頭痛，乾嘔吐涎沫，畏寒肢涼，舌淡苔白滑，脈弦細而遲為辨證要點。 2．加減變化若嘔吐較甚者，可加半夏、陳皮、砂仁等以增強和胃止嘔之力；頭痛較甚者，可加川芎以加強止痛之功。肝胃虛寒重證，可加乾薑、小茴香等溫裡祛寒。 3．現代運用本方適用於慢性胃炎、妊娠嘔吐、神經性嘔吐、神經性頭痛、耳源性眩暈等屬肝胃虛寒者。 4．使用注意胃熱嘔吐，陰虛嘔吐，或肝陽上亢之頭痛均禁用本方。 附方： 小半夏湯：半夏15g，生薑10g。功用：和胃止嘔，散飲降逆。主治：嘔反不渴，心下有支飲者，以及諸嘔吐穀不得下者。 四逆湯 《傷寒論》 【組成】制附子9克、乾薑9克、炙甘草12克[3]。 方歌： 四逆湯中附草薑，四肢厥冷急煎嘗；腹痛吐瀉脈沉細，急投此方可回陽。 【功用】回陽救逆：用於陽氣衰微，陰寒內盛，而見四肢厥冷、惡寒臥、下利清穀、血壓下降、出冷汗，或嘔吐腹痛，苔白滑，脈沉細或微細欲絕者。本方可用於急性胃腸炎、小兒消化不良之劇烈吐瀉，或大汗過多所引起的末梢迴圈衰竭，以及其他疾病發展到休克階段而屬於陽虛寒盛者。 主治：心腎陽衰寒厥證．(寒入少陰之寒厥證或少陰病) 症見：四肢厥逆，神疲欲寐，惡寒蜷臥，嘔吐不渴，腹痛下利，舌苔白滑，脈沉微細；或太陽病汗多亡陽證。 方解： 方中以大辛大熱之附子為君，溫腎壯陽，祛寒救逆。幹姜溫中散寒，助陽通脈為臣。幹薑與附子，兩者相須為用，助陽散寒之力尤大，故有“附子無薑不熱”之說。此為脾腎雙補。佐以炙甘草，性溫具補，補脾胃而調諸藥，且可緩薑附燥烈辛散之性，使其破陰複陽，而無暴散之虞。 附子(生)：溫壯元陽，回陽救逆。—君 附子大辛大熱，回陽救逆，溫腎助陽—偏腎陽 幹薑：溫中散寒，通陽助脈—臣 幹姜溫中，更偏於補脾陽，與附子配伍，脾腎同補，回陽救逆的力量更大。二者常配合應用。 (1)二者配伍，幹薑助附子溫腎陽，附子助幹姜健脾陽，一溫先天，一溫後天，脾腎同健，有先後天互相滋養之意。 (2)二者一走一守。附子回陽救逆功效雖強，但不持久—走而不守；幹薑發揮作用雖慢，但藥效持久—守而不走。二者結合，各取所長，幹姜可固附子的走竄，溫陽的力量更加雄厚。前人有「附子無干薑不熱」之談。 甘草：—佐使 １益氣補中。 ２緩和附子、幹薑的峻烈之性。 ３調和藥性，使藥力持久。 配伍特點 1、溫裏藥與補益藥同用。 2、脾腎先後天同補。 3、補陽之中寓以護陰之旨。 運用 1、辨證要點：四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡苔白，脈微細。是回陽救逆的基礎方。 2、使用注意：若用後出現拒藥，可熱藥冷服。本方大辛大熱，不可久服，中病即止。 重點 組成、功用、主治及方中附子與幹姜的配伍意義。 附方： 1、通脈四逆湯：炙甘草6g，附子20g，幹薑12g。功用：回陽通脈。主治：少陰病。下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或利止。脈不出等。 2、四逆加人參湯：四逆湯加人參6g。功用：回陽益氣，救逆固脫。主治：陰寒內盛四肢厥逆，惡寒踡臥，脈微而複自下利，利雖止而餘證仍在者。 3、白通湯：蔥白四莖，幹薑5g，附子15g。功用：通陽破陰。主治：少陰病，下利脈微者。 4、參附湯：人參12g，附子9g。功用：益氣回陽。主治：陽氣暴脫。手足逆冷，頭暈氣短，汗出脈微。 參附湯 【組成】人參12克、制附子9克。 【功用】回陽益氣救脫：用於陽氣暴脫，而見面色蒼白、頭暈、冷闐2出、手足厥冷，脈微欲絕者。現多用於大手術或大出血後以及腦血管意外等出現上述證候者。 真武湯 《傷寒論》 【命名】 真武者，北方司水之神，《醫方集解》云「真武北方之神，一龜一蛇，司水火者」本方具有溫陽利水之功。類似於民間傳說中司管水火的「真武」神。故將本方擬名為真武湯。 【組成】茯苓9克、白朮6克、白芍9克、生薑9克、制附子9克。 真武附苓術芍葯， 溫陽利水壯腎陽； 脾腎陽虛水氣停， 腹痛悸眩瞬惕嘗。 【功用】溫陽利水：用於脾腎陽虛，水氣內停，而見小便不利、肢體沉重疼痛或浮腫、惡寒腹痛、大便溏洩，舌淡苔白膩，脈沉細者。用本方加減還可用於脾腎陽虛之慢性腎炎水腫、心力衰竭水腫，以及慢性腸炎痢疾之久瀉等。 【主治】陽虛水泛證。 症見：畏寒肢厥，小便不利，心下悸動不甯，頭目眩暈，身體筋肉潤動，站立不穩，四肢沉重疼痛，浮腫，腰以下為甚；或腹痛，洩瀉；或咳喘嘔逆。舌質淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細。 病機：脾腎陽虛，水濕泛溢。 【方解】 附子：溫腎暖脾助陽。—君 茯苓、白朮：健脾滲濕。—臣 生薑：溫陽散濕。 白芍：1、利小便，使濕從小便而走； 2、柔肝緩急止痛(本方證中伴有腹痛)； 3、斂陰舒筋以解筋肉潤動； 4、防止附子燥熱傷陰。—佐 【運用】 1．辨證要點：本方為溫陽利水之基礎方。臨床應用以小便不利，肢體沉重或浮腫，舌質淡胖，苔白脈沉為辨證要點。 2．現代運用：本方常用於慢性腎小球腎炎、心源性水腫、甲狀腺功能低下、慢性支氣管炎、慢性腸炎、腸結核等屬脾腎陽虛，水濕內停者。 【重點】1、組成、功效、主治 2、白芍的配伍意義 -------------------------------------------------------------------------------- [1]“陽氣者，精則養神，柔則養筋。” [2]四肢厥逆：手冷過肘，足冷過膝。 [3]炙甘草：在此起維繫中焦，使陽氣不致暴脫之用。